心臟驟停患者的急救與護理體會

[摘要] 目的 探索心臟驟停急救的有效措施。方法 23例心臟驟停患者在醫護敏捷、迅速、準確配合下實施心肺復蘇。結果 Ⅰ期復蘇成功11例，Ⅱ期復蘇成功8例，Ⅲ期復蘇成功4例。結論 及時采取有效的急救措施，醫護人員相互合作和熟練的心肺復蘇術是心臟驟停復蘇成功的重要關鍵。

[關鍵詞] 心臟驟停; 急救; 護理

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-180-02

心臟驟停(Cardiac arrest)是心臟突然喪失泵血功能，導致循環完全停止。常見原因為各種器質性心臟病、藥物中毒與過敏、電解質紊亂、酸堿失衡、手術與麻醉意外，以及電擊、溺水、窒息等，其中以冠心病為最多見，病情出現突然，直接威脅著患者的生命，需要立即進行現場心肺復蘇術。護士親臨第一現場，必須分秒必爭，敏捷、迅速、準確地配合醫生，把病人從死亡線上搶救過來，醫護人員相互合作和熟練的心肺復蘇技術是心臟驟停復蘇成功的重要關鍵。自2006年以來，我科急救心臟驟停患者23例，由于醫護人員及時有效的配合急救與監護，取得較滿意的效果，現將其搶救護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組23例患者，男16例，女7例。年齡最大74歲，最小39歲，平均年齡63.5歲。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例，急性心肌梗死4例，風心病2例，心肌病4例，心肌炎2例。

2 治療結果

經搶救，Ⅰ期復蘇成功11例，Ⅱ期復蘇成功8例，Ⅲ期復蘇成功4例。其中16例患者在院內治療原以病期間發生心臟驟停，7例在院外發生心臟驟停后入院。19例復蘇成功并痊愈出院，4例心肺復蘇后經數天或數周搶救最終死亡。

3 急救要點

診斷確切及時，最佳診斷時間15～30s，要為患者贏得寶貴的搶救時間。如發現患者突然出現神志喪失，全身抽搐、大動脈博動消失、心音消失或心電監護示“警告性心律失常”、或呈無電波的一條直線時、或心電圖正常的QRS波群消失，而代之以不規則、大小形態不一的心室顫動波，即可作出心臟驟停的明確診斷，必須立即采取有效的急救措施，實施心肺復蘇術:①胸外心臟按壓，首先立即嘗試拳擊復律，從20~25cm高度向胸骨中下1/3段交界處拳擊1～2次，如無心跳立即胸外心臟按壓[1]。并同時呼救，派人通知醫生，切不可拋開危險中的患者尋找上級醫生后進行搶救，以致耽誤搶救時間。②迅速建立靜脈通道及時給藥(首先靜注腎上腺素)，施行電擊除顫等重要救治措施;如一時難以電除顫，或電除顫一次不復律，可根據病情選用利多卡因75～100mg、或溴芐胺250mg、或普魯卡因胺100～200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用[2];③保持患者呼吸道通暢，實施人工呼吸，給予氧氣吸入，加壓給氧、氣管插管后機械通氣;④立即安裝心電圖機作心電監護;⑤作專人護理，密切觀察患者T、P、R、BP，保持靜脈輸液的通暢，供給急需物品，詳細記錄搶救過程及病情變化。做好與患者家屬的交流與溝通:心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫護人員更應與家屬保持交流和溝通，隨時解答患者家屬的問題，使患者家屬可以理解和接受事實，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠順利有效的實施。

4 復蘇后護理

復蘇后送入加強監護病房繼續連續密切監測，在積極維持血液循環及有效通氣功能的藥物應用，要嚴密監測心律的變化，觀察病人的意識形態、生命體征、瞳孔的變化，定期監測電解質水平及血氣分析結果，維持水、電解質和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎功能衰竭。并專人負責記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥的劑量和間隔，用藥后的生命體征變化，何時吸痰、除顫等，使搶救過程中的用藥量和病情變化，一目了然，更好地指導下一步的治療。詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態，做好搶救記錄心電監護，發現心律失常及時通知醫生酌情處理，以防再次心跳驟停發作。保證病人攝入足夠的熱量和營養。預防壓瘡、呼吸系統感染和泌尿系統感染等。

5 護理體會

心臟驟停是臨床上的重危急癥，各種器質性心臟病(冠狀動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、嚴重的電解質及酸堿平衡失調，特別是高血鉀、藥物中毒(如洋地黃、奎尼丁等)或過敏、觸電、溺水以及麻醉或手術中意外等均可引起心臟驟停。若不及時搶救，必將導致全身各組織，特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命。臨床中發現心臟驟停患者，必須當機立斷，分秒必爭地進行快速實施搶救措施，盡快應用人工恢復有效的循環和呼吸功能，迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道搶救。無論在醫院內住院或急診留觀的病人發生心臟驟停，大多數情況下是護士首先發現心臟驟停病人，如何爭分奪秒地進行搶救，很重要的間題應當重視護士的冷靜應對，做到:①細心觀察病人的生命體征，做到心中有數。②掌握判斷心臟驟停的依據，抓住關鍵，以突然意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、心音消失、呼吸停止為重要根據;喘息樣呼吸、瞳孔散大為次要依據，當機立斷進行搶救。能否對心臟驟停患者進行爭分奪秒，準確無誤的搶救，立即實施心肺復蘇和盡早除顫是避免發生生物死亡的關鍵[3]，護理工作是一個重要的因素。根據我們多年來的臨床實踐和對心臟驟停的急救經驗，敏捷、迅速、準確的醫護配合，使搶救工作有條不紊，按照心臟驟停應急預案和流程，制訂組織分工方案作指引，快速實施各項措施[4]，按美國心臟病協會提出的生存鏈概念，按4R序列進行心肺腦復蘇，4R指快速接近、快速CPR、快速除顫和快速高級生命支持，四者緊密結合，使心肺腦復蘇的各項措施在最快的時間內得以同步實施，盡可能減少人為的浪費時間，提高搶救效果[5]。患者雖經搶救復蘇后恢復心跳呼吸，但如果觀察病情或治療措施與護理不當，仍有再度發生心搏驟停的危險，因此精心護理，密切觀察病情十分關鍵。應有專人負責記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化等，為更好地開展下一步的治療提供準確依據。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:226-233.

[2] 方圻. 現代內科學[M]. 北京:人民軍醫出版社，1995:1120-1124.

[3] 沈洪，朱志宏. 國際心肺復蘇和心血管急救指南. 2000系列講座(17)科學的急救方法與生存改善[J]. 中國危重病急救醫學，2002，44(7):443-444.

[4] 黃元偉. 心血管病診療手冊——心搏驟停與復蘇[M]. 杭州:浙江科學技術出版社，1993:453-461.

[5] 李石虎. 心血管病的診斷治療——心肺復蘇[M]. 北京:人民衛生出版社，1999:111.

(收稿日期:2009-03-19)