腰椎真性滑脫的ＣＴ診斷思路

[摘要] 目的 尋找一種診斷思路來提高腰椎真性滑脫CT診斷的準確性。方法 隨機將54例腰椎真性滑脫的CT片分為兩組，每組27例。第1組由2名CT室高年住院醫師共同閱讀，根據自己的經驗進行討論，并作出診斷;第2組由2名CT室低年住院醫師共同閱讀，根據自己的觀察，并用逆向追蹤法進行診斷。閱片結果采用χ2檢驗。逆向追蹤法是指觀察滑脫腰椎下方小關節有無異常和從下向上查看滑脫腰椎的椎板前端有無骨質斷裂。結果 第1組2名醫師討論后診斷準確率為77.8%(21/27)，第2組2名醫師診斷準確率為100%(27/27)。經統計學處理，表明兩組間存在著差異(P<0.05)，有顯著性意義。結論 用逆向追蹤法可提高腰椎真性滑脫的CT診斷水平，對非螺旋CT容積掃描檢查腰椎真性滑脫的醫院有實用價值。

[關鍵詞] 腰椎; 脊椎滑脫; 椎弓崩裂; 斷層攝影; X線計算機

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-153-02

A Diagnosis Mentality on CT in Lumbar Spondylolysis and Spondylolisthesis

LI Shiguang

Department of Medical Imaging，Zunyi Hospital，Zunyi 563002，China

[Abstract] ObjectiveTo seek for a diagnosis mentality to enhance accuracy on CT in lumbar spondylolysis and spondylolisthesis. MethodsThe diagnosis mentality was looking for the spondyloschisis from the bottom up. There were two groups with 54 CT films of lumbar spondylolysis and spondylolisthesis. The first group consisted of 2 senior radiologists without applying the mentality and the second consisted of 2 junior radiologists assisted with using the mentality. Statistical method was χ2 test. ResultsStatistics analysis indicated that there were significant difference(P<0.05) between two groups. ConclusionThe diagnostic accuracy of CT imaging in lumbar spondylolysis and spondylolisthesis could be improved markedly by the diagnosis mentality. It is valuable to the hospital which is not using spiral CT to evaluate lumbar spondylolysis and spondylolisthesis.

[Key words]Lumbar vertebra; Spondylolysis; Spondyloschisis; Tomography; X-ray

腰椎滑脫是腰腿痛的常見病因之一，分為真性滑脫和假性滑脫兩種。由椎弓崩裂所導致的椎體向前移位稱為真性滑脫，而由退行性改變所引起的滑脫稱為假性滑脫。本文搜集我院54例明確診斷為腰椎真性滑脫的CT圖像進行回顧性分析，以找出一種簡單可行的診斷思路來提高腰椎真性滑脫CT診斷的準確性。

1 材料與方法

1.1 病例資料

本組54例腰椎真性滑脫患者中男33例，女21例;年齡25～68歲。均用Siemens Emotion due CT機掃描非螺旋平掃，掃描層面與椎間隙平行，層厚4mm，層距4mm，每個椎間隙掃描6層，分別攝軟組織窗和骨窗片。

1.2 方法

逆向追蹤法:定位相發現腰椎滑脫后，先用Meyerding氏法判斷滑脫程度，再于橫斷面內觀察滑脫腰椎下方椎小關節有無退行性變及半脫位;若小關節無相對正常、特別是滑脫較重時，可能提示為真性滑脫;最后從下向上追蹤滑脫腰椎之椎板前端、橫突附著處后緣有無骨質斷裂及缺損，有即可診斷為真性滑脫。以L5椎體滑脫為例，發現L5前滑脫后，先觀察L5/S1雙側小關節有無退行性變及半脫位;然后從L5棘突開始，從下向上尋找L5椎板前端有無骨質斷裂。

1.3 準確性驗證

隨機將54份病例的CT片分為兩組，每組27例。第1組由2名CT室高年住院醫師共同閱讀，根據自己的經驗進行討論并作出診斷;第2組由2名CT室低年住院醫師共同閱讀，根據自己的觀察使用上述方法進行診斷。診斷正確與否的驗證標準為是否診斷出真性滑脫，無論其是否診斷出滑脫。閱片結果采用χ2檢驗。

2 結果

第1組2名醫師討論后診斷準確率為77.8%(21/27);第2組2名醫師診斷準確率為100%。經統計學處理，表明兩組間存在著差異(P<0.05)，有顯著性意義(表1)。

3 討論

椎弓峽部指椎弓上下關節突之間的部分，椎弓峽部不連也稱為椎弓崩裂，椎弓峽部斷裂的裂隙由纖維組織連接，局部可形成纖維組織塊或骨痂，由于其穩定性差，腰部軟組織易發生勞損而出現腰腿痛癥狀，占腰腿疼痛患者的4%～5%[1]，雙側椎弓崩裂比單側崩裂更易導致腰椎滑脫，青少年腰椎滑脫的程度較輕，隨年齡增加，其滑脫程度逐漸加重。腰椎真性滑脫的CT診斷過程就是與假性滑脫的鑒別診斷的過程。首先，真性滑脫常較假性滑脫的程度重，當滑脫程度較重、尤其是≥Ⅱ度滑脫時，真性滑脫存在的可能性更大。其次，假性滑脫應有椎小關節退行性變的相關改變及關節半脫位，退行性變包括關節間隙狹窄、關節面糜爛、關節面硬化增厚、關節面下囊性變、關節突增生肥大、關節囊鈣化、椎間關節空泡征等[2];真性滑脫時，椎小關節改變輕微或無異常，筆者認為系因椎弓崩裂后，崩裂處形成假關節，代替椎間小關節成為椎間的活動性關節，椎小關節不承擔腰椎活動的壓力，因而磨損較輕，表現相對正常。因此，腰椎滑脫、卻不伴小關節改變可作為腰椎真性滑脫的間接征象，當掃描層面未能包含椎弓崩裂區時對診斷腰椎真性滑脫尤為重要。最后，判斷椎弓是否崩裂是診斷腰椎真性滑脫的關鍵。文獻中有兩個征象與之相關:環裂征[3]，是通過椎弓峽部的CT橫軸位圖像上，骨性椎管皮質環的完整性中斷，裂隙呈低密度、橫跨峽部，斷端呈不規則鋸齒狀，邊緣可伴骨質硬化、膨大;雙關節征[4]，CT掃描峽部裂層面同時包含雙側椎小關節，形成雙關節征，其前間隙為峽部裂隙。此外文獻報道用容積掃描、雙斜位重建及三維重建可直接顯示椎弓崩裂[5]。筆者認為，容積掃描增加了患者的X線接受劑量，此外很多基層醫院可能不具備此條件。在CT診斷中應當注意椎弓崩與椎小關節的區別[6]，運用逆向追蹤法可以有效地鑒別椎弓崩裂和椎小關節，因為椎弓崩裂時，斷端兩端屬于同一椎骨，而小關節突分屬于上下兩個椎骨。筆者用逆向追蹤法還發現了數例有椎弓崩裂、但尚未出現腰椎滑脫的情況，對這類患者預防腰椎滑脫有指導作用。

本組資料表明，用逆向追蹤法可提高腰椎真性滑脫的CT診斷準確性，對不用螺旋CT容積掃描檢查腰椎真性滑脫的醫院有實用價值。

[參考文獻]

[1] 梁福民，殷好治，傅曉琴，等. 腰椎峽部裂CT征象探討[J]. 臨床放射學雜志，2000，19(10):659.

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[3] 龍從杰. 全身CT與MRI征象診斷學[M]. 北京:人民軍醫出版社，2008:319-321.

[4] 曹和濤，施裕新. 腰椎峽部裂的影像檢查研究[J]. 臨床放射學雜志，2001，20(9):700-703.

[5] 馮友權，刁志光，唐震，等. 腰椎峽部裂CT診斷及其掃描技術的改進[J]. 廣東醫學院學報，1999，17(3):217-219.

[6] 朱廷敏，李淑芳. 腰椎峽部裂并脊柱滑脫的CT診斷[J]. 中華放射學雜志，1993，27(12):860.

(收稿日期:2009-05-25)