血漿腦鈉素水平變化對急性心功能衰竭患者的預后價值

[摘要] 目的 探討血漿腦鈉素(BNP)水平對急性心功能衰竭患者的預后意義。方法 對我院2004年1月～2006年2月期間收治的急性心衰住院患者95例隨訪3年。根據(jù)血漿BNP水平分為三組:BNP<100ng/L，101～1000ng/L，>1000ng/L，比較各組間死亡率的差別。結(jié)果 隨訪期間，共死亡22例患者。三組比較，各組間死亡率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，隨BNP水平的增加，死亡率逐漸升高。相對于BNP>1000ng/L，各組BNP對死亡影響的危險比值均<1，說明BNP是影響患者預后的獨立危險因素。結(jié)論 BNP水平是急性心功能衰竭患者死亡危險增加的一個生化指標，是影響患者預后的一個獨立危險因素。

[關(guān)鍵詞] 利鈉肽; 腦; 心力衰竭; 死亡率

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-116-02

血漿腦鈉素(BNP)主要在心室肌細胞合成，在調(diào)節(jié)血壓、維持體液平衡及心血管功能方面起重要作用。心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力及壓力負荷過重等均可刺激BNP的合成、分泌及釋放。BNP水平升高提示患者心功能受損。本研究探討血漿BNP水平對急性心功能衰竭患者的預后意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究入選的95例為2004年1月～2006年2月在我院住院的患者，均有心臟病基礎(chǔ)，NYHA分級Ⅰ～Ⅳ級，住院后行BNP檢測。臨床疾病主要為冠心病。除外肺源性呼吸困難或其他無心臟病史的患者。

1.2 研究方法

患者入院后均行超聲心動圖檢查，患者均于清晨或入院當時抽取靜脈血，標本立即送檢，不留置。

1.3 BNP檢測及分組

應用BIOSITE干氏快速心力衰竭/心肌梗死診斷儀進行BNP檢測，采用免疫熒光測定法，于0.5h內(nèi)完成，其檢測范圍為5～5000ng/L。根據(jù)BNP結(jié)果，將患者分為三組:BNP<100ng/L，n=39;BNP101～1000ng/L，n=35;BNP>1000ng/L，n=21。

1.4 隨訪

對所有患者進行生存隨訪，隨訪24～36個月，平均隨訪26個月，分析BNP對全因死亡率的影響，對生存率進行分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

用Kaplan-Meier分析法分析生存率，各組之間死亡率比較采用Log-Rank檢驗，組間比較采用卡方檢驗，所有分析方法均采用SAS8.2軟件。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

在95例入選患者中，各組之間性別、年齡無明顯差異。在隨訪3年期間，共死亡22例患者。第一組死亡2例(5.1%)，第二組死亡5例(14.28%)，第三組死亡15例(71.42%)(表1)。

2.2 平均生存時間及生存率

隨著BNP的增高，患者的生存時間越短，36個月的生存率越低(表1)，死亡率逐漸增高，三組比較χ2=43.73，P=0.0001，各組死亡率有顯著統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)是在20世紀80年代由Sudoh等[1]首先提出。BNP是由于心室壁的壓力負荷增加和容量負荷增加時由心室心肌釋放的一種神經(jīng)激素。已有研究表明，BNP已被證實對心衰患者有診斷價值及預后意義，并與心衰的嚴重性及與NYHA分級有關(guān)[2，3]。BNP具有對抗鈉水潴留、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的作用。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，BNP可以預測心臟病患者住院期間的死亡率及預后，在老年人，BNP濃度是總死亡率增加的一個獨立危險因素，是心臟病病死率及發(fā)病率增加的一個生化指標。在急性心功能衰竭患者，血漿中高濃度BNP預示著心臟患者的病死率將明顯升高。在美國心臟病學會第52屆年會上Gary報告，若BNP>5000ng/L，患者近期的預后很差，在Wallen[5]的研究中，BNP>5000ng/L，則在出院后的3個月中死亡風險>60%。在本研究中，發(fā)現(xiàn)隨著BNP水平的增加，死亡率明顯增加，并且在BNP>1000ng/L后，在半年及3年的死亡率明顯增加，3年時死亡率>70%，結(jié)果證明，BNP是影響生存率的一個獨立危險因素，其水平與死亡率明確相關(guān)。本研究提示，血漿BNP水平變化是死亡危險性增加的一個生化指標，BNP的水平高低有助于判斷急性心功能衰竭患者預后生存率。

[參考文獻]

[1] Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al. A new natriuretic peptidein porcine brain[J]. Nature，1988，332(6159):78-81.

[2] Nagagawa O，Ogawa Y，Itoh H，et al. Rapid transcriptional activation and early mRNA turnover of BNP incardiocyte hypertrophy:evidence for BNP as an“emergency” cardiac hormone against vent ricular overload[J]. J Clin Invest，1995，96:1280-1287.

[3] Maeda K，Takayoshi T，Wada A，et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high leftventricular enddiastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction[J]. Am Heart J，1998， 135:825-832.

[4] Ueda R，Yokouchi M，Suzuki T，et al. Prognostic value of high plasma brain naturetic peptide concentrations in very elderly persons[J]. Am J Med，2003，114:266-270.

[5] Wallen T，Landahl S，Hedner T，et al. Brain nat riureticpeptide predicts mortality in the elderly[J]. Heart，1997，77:264-267.

(收稿日期:2009-02-23)