內蒙古基本醫療供給現狀探析

摘要：本文從醫療資源和醫療服務兩方面對內蒙古自治區基本醫療供給進行分析，針對內蒙古自治區基本醫療供給存在的醫療供給結構、醫生結構以及城鄉差距等問題進行深入分析，從衛生資源配置、發展社區衛生、醫療人員的培養以及醫療供給主體等方面提出相應的改進對策。

關鍵詞：內蒙古 基本醫療供給 現狀

一、內蒙古基本醫療衛生供給現狀

評價一個社會醫療狀況，一般看醫療機構數、醫院病床數和醫生數三方面。而萬人擁有的醫療機構數，萬人擁有醫院床位數以及萬人擁有醫生數是衡量醫療水平的具體指標。此外，從一個地區的醫療衛生費用構成情況也可以看出該地區醫療衛生發展情況。

(一)衛生資源

1 衛生機構總數。截至2007年底，全區衛生機構總數7853個，比上年減少了64個。其中：醫院478個。獨立設置的社區衛生服務中心(站)602個(即不包括以分支機構形式設置的社區衛生服務機構。全區掛牌社區衛生服務機構共計949個)，蘇木鄉鎮衛生院1317個。與上年比較，除醫院、社區衛生服務中心(站)有所增加外，蘇木鄉鎮衛生院、診所(衛生所、醫務室、護理站)略有減少。

2 醫療機構床位數。截至2007年底。全區醫療機構床位73830張。其中：醫院床位52458張(占71.05％)，衛生院床位13322張(占18.04％)。與上年比較，醫療機構床位增加了3546張(其中醫院床位增加958張)。造成醫療機構床位大幅度增加的原因主要是由于統計口徑的改變，計算了2006年以前未統計的社區衛生服務站床位數。每千人口醫院衛生院床位數由2006年的2.71張增加到2007年的2.74張。

3 衛生人力總量。衛生人力總量即衛生人員總數與鄉村醫生和衛生員數之和。截至2007年底，全區衛生人力總量為142548人。其中：衛生人員總數126155人，鄉村醫生和衛生員數16393人。與上年比較，衛生人員增加5584人(增長4.63％)；鄉村醫生和衛生員減少1338人。統計口徑調整是衛生人員增加的原因之一，2007年起返聘本單位半年以上人員列入衛生人員中。

(二)醫療服務

1 醫療機構門診服務。2007年。全區醫療機構診療人次數為5091.10萬人次。其中：醫院2333.63萬人次，占45.845％；衛生院1135.59萬人次，占22.31％：社區衛生服務，機構40473萬人次，占7.95％：婦幼保健機構194.02萬人次，占3.81％。診所、衛生所、醫務室和村衛生室970.79萬人次，占19.07％。

2007年底，全區11275個嘎查(行政村)共設15025個村衛生室。村衛生室中，執業(助理)醫師1914人、鄉村醫生和衛生員16393人(其中：鄉村醫生15841人)。每千農業人口鄉村醫生和衛生員1.15人。

2 醫院結構比例

二、內蒙古基本醫療衛生供給存在的問題碌原因

內蒙古作為中國地域面積最廣大的一個北部省份，其醫療衛生供給既有著自身的區域特點，也脫離不，了全國醫療衛生總體發展這一個大的環境，其存在的問題既有共性又有個性。

(一)醫療資源形成壟斷

由于內蒙古公立醫院占主要部分，私立醫院比例較少，且公立醫院占有公共資源，實行市場收費制度，以藥養醫使得大醫院占壟斷地位。在呼和浩特市，內蒙古醫院、附院以及市醫院等幾家大醫院占據了呼和浩特醫療市場80％的份額。這幾家醫院人均收入也是同行業里最高的，但醫藥費并不比其他醫院甚至私立醫院便宜。更嚴重是，在內蒙古醫院，醫生為患者所開的處方直接輸入微機系統，只有交了藥款才可以看到處方的內容，這就迫使患者別無他法，即使藥價昂貴也不得不在此買藥。此外，患者住院要實行預付費制度，往往是預存了多少到出院的時候幾乎都不會剩下。

(二)基本醫療衛生供給結構不合理

雖然全國一直在試圖通過引入市場化的改革來打破供給主體國有壟斷的格局。但在實際運作過程中，內蒙古乃至全國醫療服務生產者仍然是公有(包括國家和集體舉辦)占了很大比例。截至2006年末，內蒙古共有各種醫療機構7168個，其中公立醫院3320家，占所有醫院總數的46％；其中醫院和衛生院2127家。占公有醫院總數的64％。兩者集中了絕大部分醫療資源，提供著絕大多數的醫療服務。公有壟斷的局面仍未有實質性的打破。非公有醫療機構只是在社區衛生服務中心(站)、門診部和診所。衛生所、醫務室護理設施配置低、投資少、服務層次低的機構數量上雖占據較大優勢，但根本無法對資源充足的公有醫療機構構成競爭壓力。這種結構是不利于市場公平競爭的。

(三)醫療人員結構不合理

截至2007年底。全區衛生人力總量為142548人。衛生技術人員105790人，其他技術人員4814人。管理人員6725人。工勤技能人員8826人。與上年比較，衛生技術人員增加3454人(增長3.38％)，其他技術人員增加483人(增長11.15％)。管理人員增加401人(增長9.08％)，工勤技能人員增加246人。管理人員與工勤技能人員所占比重過大(10.9％)。并且管理人員增長幅度也高于衛生技術人員的增長幅度。從中可以看出醫療衛生投資的偏頗。

(四)醫療衛生服務城鄉差距較大

截至2006年底，內蒙古城市人口1166萬人，占人口總數的48.64％；農村牧區人口1321萬人，占人口總數的51.36％。然而。城鄉公共衛生資源占有的比例卻剛好顛倒過來。2007年城市每千人口醫院床位數為2.74張，農村每千人口醫院床位數為0.92張：2007年城市每千人口擁有醫療人員3.25人，農村每千人口擁有醫療人員為1.36人。

(五)社區醫療發展不完善

具體體現在：一是人員結構不合理，沒有正規的全科醫師在社區執業。從學歷結構分析，本科占12％，專科占34％，中專占42％，高中占8％，其他為4％；從職稱分析，高級占7％，中級占26％。初級占67％。二是衛生經費補償不到位。三是有關政府職能部門對社區衛生服務體系建設的職責未能履行。

三、完善內蒙古基本醫療衛生供給的途徑

(一)合理配置衛生資源。實行醫生流轉制度

醫生是醫療衛生供給中至關重要的資源，醫療壟斷的大醫院除了擁有先進的醫療設備、寬敞的病房等硬件設備外，最主要的是其擁有絕大部分優秀的醫生。要實現醫療衛生供給的合理公平，應該建立醫生流轉制度。即醫生的編制還可以留在大醫院，但是要使每個中心城市的優秀醫生定期、分批、分流到周圍旗縣醫院以充實那里的醫療資源。這樣既可以為旗縣居民提供便利的就醫條件，也減少了病患向大城市大醫院聚集的現象，從而一定程度上減少了大醫院的負擔。

(二)單設檢查醫院

現在病者去各大醫院看病，首先都要進行一系列無謂的檢查，浪費了許多不必要的花銷。這種情況在許多大醫院司空見慣。已經形成一種潛規則，成為其增加醫院收入的一種重要途徑。此外，中心城市的各大醫院都擁有各種齊全的檢查設備，有些醫療檢查儀器價值幾十萬甚至幾百萬，而各大型醫院為了不受制于人都要購買各種大型設備，從而造成了資源的浪費與限制。如果成立一家專門檢查醫院，既可以節省資源，又能為患者減少不必要的各種檢查花銷，從而從一定程度上緩解“看病貴”的現象。

(三)在全區范圍內建立藥價聯盟

現在全區各大醫院、各大藥店對藥品的定價都“各自為政”，尤其是各大壟斷醫院的藥品要比外面藥店的同類藥品貴40％左右，造成了對患者利益的侵害。建立藥價聯盟。統一規定藥價，對各大醫院的以藥養醫“釜底抽薪”。也可以一定程度上減少當前的“藥價貴”現象。

(四)大力發展社區醫療衛生服務。滿足居民基本衛生需要

為了使自治區衛生服務體系建設進一步規范化、制度化，更好地為人民健康服務，應該在政府領導、部門盡責的體系下大力發展社區衛生服務。加強對社區衛生的行業管理、加強社會區衛生機構的基礎設施建設、積極加大衛生經費補償力度。落實城鎮職工基本醫療保險金社區的問題，解決在社區醫療服務點就醫報銷的問題。這樣既能降低醫療支付水平，引入競爭激勵機制，又能解決職工就地看病問題。

(五)財政加大投入。為旗縣醫院培養醫療人員

在內蒙古，全區醫療衛生城鄉差距明顯，旗縣嚴重缺少優秀的醫療人才，而旗縣的財政又沒有能力培養大批的醫療人員，所以政府要出資為旗縣醫院培養優秀的醫療人員，為落后的旗縣醫院輸入新鮮血液。

(六)建立多主體供給的醫療衛生體系

基本醫療衛生是政府的責任，但并不是政府單槍匹馬就能完成的，需要社會各方參與。我們應該鼓勵社會資本投資興辦民辦醫院，積極鼓勵和引導社會資本到醫療資源相對薄弱的地區投資興辦醫療機構，實現醫療衛生的多主體供給。