病例分析結合多媒體教學方法在中專內科護理學教學中的應用

摘要：《內科護理學》是一門內容較復雜、抽象的學科，單靠課堂上的理論講授無法達到能力培養的目的，在教學過程中必須緊密結合臨床實踐，而病例分析是將理論與實踐有機結合的有效途徑，與多媒體課件結合會使“病例分析”更有生命力。病例中的內容及問題可以根據學生的具體情況和教學目的的需要隨機組合，病例的內容及問題設置得當不僅能提高學生的觀察、分析和處理問題的能力，更能幫助學生主動學習，激發學生的學習興趣，收到良好的教學效果。

關鍵詞：病例分析結合多媒體教學 中專生 《內科護理學》教學

隨著高校的擴招后，中專生源素質逐漸下降，表現為學生學習自覺性及積極性偏低，文化基礎較差，分析和理解能力更差。內科護理學主要從理論上分析病因、臨床表現、輔助檢查、護理診斷，以及合作問題、護理目標護理措施、健康教育，內容較抽象，再加上一些學生對基礎學科與臨床醫學及今后工作上密切關系缺乏認識，對已學過知識的淡忘，使學過的知識出現脫節，從而形成學生學習難的問題。《內科護理學》教學，單靠課堂上的理論講授無法達到能力培養的目的，在教學過程中必須緊密結合臨床實踐，而病例分析是將理論與實踐有機結合的有效途徑，用多媒體展示“病例分析”可以讓學生從多種感官接受信息，豐富多彩的內容以及各式各樣的展示方式可以變單調為生動。病例分析教學法還可以突出以病人為中心的護理模式。病例中的內容及問題可以根據學生的具體情況和教學目的的需要隨機組合，病例的內容及問題設置得當不僅能提高學生的觀察、分析和處理問題的能力，還能幫助學生主動學習，激發學生的學習興趣，收到良好的教學效果。［１］在授課前、授課時、授課后都可以應用病例分析。

一、在授課的不同時期、不同階段選擇與教學內容相符的病例

一個好的病例是開展好病例教學的前提，成功的病例應具有以下4個特點：（1）針對明確的教學目標；（2）病例簡潔，但包含豐富的信息；（3）圍繞病例提出的問題恰當而且有教學意義；（4）通過多種途徑，學生比較容易獲得病例所涉及的知識。在講新課之前，所舉病例不能很深，涵蓋面不能很廣，要讓學生一看就能明白病例的含義，否則，會打擊學生學習的積極性。

二、病例分析結合多媒體教學的應用及意義

1.課前應用病例有利于學生主動學習，激發學生的學習興趣，提高學生的自學能力。

在講一個新的疾病之前，可以給學生們一個典型的病例，于前一次課堂教學時作為預習作業交給學生課下完成，這個病例一定要包括本病的病因、臨床表現、輔助檢查，問題設置可以提出臨床診斷什么病，提出哪些護理診斷，護理目標是什么，給出護理措施，怎樣進行健康教育。例如：某患者，男性，62歲，有心絞痛病史5年，于今天凌晨3時突然感到胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、呼吸困難和窒息感，含服硝酸甘油無效，于5時40分來院急診。體格檢查：T 37.2℃，R32次/分，BP 102/64mmHg，半臥位，口唇明顯紫紺，心率120次/分，偶有早搏，兩肺滿布干濕啰音，以肺底濕啰音更多。心電圖示：竇性心律，伴偶發室性早搏，心率120次/分，V1~5導聯ST段弓背向上抬高，且出現寬而深的Q波，倒置的T波。請寫出：（1）此病人最可能的醫療診斷是什么？（2）根據目前情況能提出哪些護理診斷？護理目標是什么？（3)應怎樣進行護理？（4）出院時請你給出健康教育。這是一個典型的急性心肌梗死病例，它概述了急性心肌梗死的病因、臨床表現、輔助檢查。我在展示這個病例的同時利用多媒體幻燈片給學生們播放與這個病例相符的一個心肌梗塞病人的視頻資料。這樣圖、文、影、聲并茂，形象生動，學生們猶如身臨其境。中專學生由于年齡及認知等方面的特點，自學能力相對較差，為了解決這些問題，學生們會有目的地預習新課，還會進行討論，查閱有關資料。這樣就使學生由被動接受知識，轉變成主動探索學習，有利于理論聯系實踐，最后教師總結評價，從而使理論知識得以深化，這樣就激發了學生的學習興趣，提高了學生們學習的主動性。［２］

2.課中插入病例有利于提高學生的主動參與意識和分析、理解能力。

《內科護理學》相對其它幾門臨床課程是較復雜的，有些內容比較難理解，中專生的理解能力又差，課堂應用病例分析有利于解決這個難題。特別是當“病例分析”通過多媒體進行演示講解時，圖、文、影、聲并茂，形象生動，為多種感官的刺激提供了若干個興奮點，有利于學生注意力的保持，使教學效果良好，課堂氣氛圍熱烈，提高學生的學習興趣和參與熱情。比如，我在講心功能分級的時候，先給學生講述分四級：一級指體力活動不受限制；二級指體力活動輕度受限制，日常活動可引起氣急、心悸；三級指體力活動明顯受限制，稍事活動就引起氣急、心悸；四級體力活動重度受限制、休息時亦氣急、心悸。然后通過多媒體我給學生一個三級心功能病人的錄像資料：某患者，女，55歲，患高血壓心臟病10年，近半年病人體力活動明顯受限，輕于日常活動即可引起呼吸困難、心悸，此病人目前心功能處于幾級？讓學生在理解的同時加深對知識的記憶和鞏固，這樣既提高了學生的主動參與意識和分析、推理、判斷能力，也激活了課堂氣氛，更重要的是提高了學生解決問題、思考問題和歸納問題的能力。

3.課后應用病例有利于鞏固所學知識，進一步提高學生的分析、理解能力，有利于理論與實踐相結合。

隨著學生的深入學習，學生掌握的疾病知識及技巧越來越多，則可以選擇一些面廣、復雜的病例。例如，我講完阻塞性肺氣腫病人的護理后，利用課堂時間給學生們一個病例分析作業。我給學生們這樣一個例子：患者，男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受涼咳嗽加重，夜間尤甚，咳大量黃膿痰，伴氣急。查體：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇發紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，血氣分析示：PaO250mmHg PaCO260mmHg。入院診斷為“慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫”。請寫出：（1）慢性阻塞性肺氣腫的常見并發癥。 （2）該患者呼吸衰竭的類型及依據。（3）該患者氧療的原則及依據。我在給這個病例前也給學生們放了一段與這個病例相符的錄像，讓學生們診斷是什么病，病因是什么。這樣學生們就有種自己已經是一個護士，要對病人負責的感覺。學生們必須運用已學過的理論知識，靈活運用，思考問題，查閱資料，綜合分析，作出正確的結論，這樣不僅提高了他們分析問題的能力，更牢固了以前學過的知識，又讓學生提前接觸了臨床知識。

三、應用病例分析結合多媒體教學的注意事項

運用現代化技術的前提是必須以現代化教學理念為指導，以學生為中心，將“病例分析”課件設計成學生學習的導航器，充分考慮各層次學生的接受能力和反饋情況。如果教師選擇的“病例分析”針對性不強，“病例分析”不僅不能起到相應的作用，反而還會起反作用。不合適的“案例分析”包括內容太淺，學生不用思考；內容太深，憑學生現有的水平無法很好理解；內容錯誤，科學性的錯誤誤導學生；內容的相關性不大，學生不清楚要說明什么問題；學生不熟悉的內容等。我們要辯證地應用“病例分析”，掌握合適的尺度，在恰當的情況下使用“病例分析”，并且要有效地將各種有特色的教學手段整合起來使用，找到最佳的比例，共同發揮作用。我們應遵循學生的認知規律，合理分析問題，在最恰當的時刻，用“病例分析”呈現、分析最有效的教學信息，充分發揮“病例分析”的教學作用。

實踐證明，在授課的不同時期、不同階段選擇與教學內容相符的病例，辯證地分析運用多媒體“病例分析”，靈活機動地進行應用，合理地進行變化，根據教情、學情進行施教。采用病例分析為基礎的教學，可增加教師的知識儲備，有利于教師綜合素質的提高［３］。還可以激發學生的求知欲和學習興趣，使教師以教為主變成學生以學為主，更能使教學內容變得易感知、易體會，從而提高教學質量、優化教學過程、增強教學效果。

參考文獻：

［１］高麗.內科護理學病例分析教學中問題設置的探索.衛生職業教育，2006年第24卷第15期.

［２］楊善玲.病例教學法在耳鼻喉科教學中的應用.衛生職業教育，2007，25(1):76.

［３］董軍，陸大祥，胡巢鳳等.“科研式”教學法在病理生理學教學中的應用.山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2001，3(2)：102-104.