陰式子宮切除術的護理體會

[摘要] 目的 經陰道切除子宮稱陰式子宮切除，通過對158例陰式子宮切除患者的護理得出護理體會，以便更好的服務于患者。方法 對年齡38～81歲具有手術適應證的158例陰式子宮切除術的患者提供術前、術后的全方位整體護理。結果 患者術后恢復良好，術后病率低，均痊愈出院。結論 陰式子宮切除術患者創傷小、術后不適較輕、恢復快。應加強與患者的溝通和護理，從而使患者在陰式子宮切除手術護理中獲得優質的服務，促進患者術后恢復，增進健康。

[關鍵詞] 子宮全切除術;陰式;護理

[中圖分類號] R473.6[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-147-02

陰式子宮切除術即經陰道操作實施子宮切除，它主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出[1]。隨著婦科手術技巧的提高和手術器械的改進，這種手術方式以其微創美觀和降低住院費用的優勢，手術適應證逐漸拓寬，越來越廣泛的適用于臨床，并有取代婦科開腹手術的趨勢，所以有必要對陰式子宮切除術的護理做進一步的商榷。統計我科自1997年9月~2008年12月陰式子宮切術158例，因腹壁無切口，術后患者疼痛輕，不干擾腹腔臟器，故術后病率低，腸蠕動恢復快，腸粘連發生率低，有效的護理和醫患溝通可以促進患者的恢復減少并發癥的發生，現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

1997年9月～2008年12月榮成市人民醫院婦科實施陰式子宮切除手術158例，年齡38～81歲，平均58歲，均無手術禁忌證。

2護理

2.1術前準備及護理

2.1.1做好護患溝通提高整體護理水平，使患者入院后接觸到一支訓練有素、技術熟練、熱情而值得信賴的護理團隊，做好入院宣教，介紹病區環境，消除患者的緊張與不安情緒，增加患者的信賴感。針對女性患者有病羞于就醫及對子宮切除的顧慮，有針對性的對其給予心理疏導，講解與疾病有關的知識，可能出現的不適反應及處理對策，告知患者子宮切除術后不會影響性生活，只要正確對待，不會造成女性早衰，不會出現身體的不良變化，手術是在患者清醒無痛的狀態下進行的，術后可使用自控性麻醉鎮痛泵，患者不會有明顯不適，消除患者的緊張顧慮情緒，積極主動配合治療，以利于早日康復，提高日后的生活質量。

2.1.2術前常規準備監測體溫、血壓，協助并督促患者及早做好血糞尿常規、血型、病毒譜、血凝譜、肝腎功能血糖、血電解質、宮頸防癌涂片檢查、陰道清潔度檢查、婦科彩超、肝膽胰脾雙腎彩超、胸透、心電圖等檢查，并講解做上述檢查的流程目的及意義。在做各項護理操作時，動作要輕柔熟練，減少不良刺激，使患者產生信任感、依賴感和安全感，減輕患者心理負擔，增加治療信心，提高患者配合護理程度，如患者高度緊張，可給鎮靜劑。

2.1.3陰道準備陰道清潔度Ⅱ°～Ⅲ°者，術前給于甲硝唑栓陰道放置，至復查清潔度改善。對絕經后的老年婦女，陰道彈性差者，術前3日給予沾有1mg求偶素的棉球陰道放置，每日一次。術前3日始常規用1∶5000高錳酸鉀溫溶液坐浴，每次15min，每日2次。手術前1日始予碘伏棉球消毒陰道，共2次。陰道操作時動作要輕柔，減輕患者不適，減少陰道黏膜的損傷。充分的陰道準備是陰式子宮切除手術成功的關鍵和術后順利康復的保障。

2.1.4腸道準備術前3日始進食少渣飲食，口服甲硝唑0.4g，一日三次。術前禁食水12h，手術前日晚用甘油灌腸劑洗腸一次，手術日清晨用甘油灌腸劑清潔洗腸。充分的腸道準備可以避免手術中糞便污染手術野，為手術的成功實施保駕護航，術后減少腸脹氣的發生和促進腸蠕動的恢復。

2.1.5皮膚準備術前1日，沐浴更衣，將外陰部皮膚清洗干凈，尤其要注意陰唇間溝和皮膚褶皺處的清洗。手術日清晨予手術部位備皮，范圍:上到陰阜上緣，兩側至大腿上1/3處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。

2.2術后護理

2.2.1一般護理陰式子宮全切除術的麻醉多選用脊椎麻醉、持續硬膜外麻醉或脊硬聯合麻醉，患者回病房去枕平臥6h，謹防過早抬頭，預防腦脊液的丟失和術后低顱壓綜合征的發生。保持呼吸道暢通，觀察患者神情，監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，記錄導尿量和注意觀察尿液的顏色，注意觀察陰道有無流血與流液，并做好記錄。協助患者每2小時翻身1次以防褥瘡發生。對于非脫垂的經陰道子宮切除者12h后可取半臥位，有利于呼吸和分泌物的流出，減輕下腹脹痛。病情平穩后，患者可床上適量活動，尤其是下肢活動，術后早期活動不便者每2h進行一次腿部按摩，有利于血液循環，避免下腔靜脈血栓形成，24h后可逐漸增加活動量，48h后可下床活動，減少并發癥。對于脫垂的陰式子宮切除者術后傷口疼痛者，可遵醫囑給予止痛劑。

2.2.2會陰部的護理要注意保持外陰清潔、干燥，避免尿液和糞便的污染，用聚維酮碘棉球擦洗陰道及外陰部每日2次，觀察陰道內有無膿性及帶臭味的分泌物排出[2]。陰式子宮全切除術后常規陰道填塞碘仿紗布，以保護陰道內傷口，壓迫止血，24h后取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發現敷料滲血或創面異常，及時報告醫生予以處理。

2.2.3導尿管的護理非脫垂陰式子宮切除術后留置導尿管2～3d，脫垂患者常規留置尿管5～7d，尿管多用一次雙腔氣囊導尿做好尿道口的護理，用聚維酮碘棉球清潔尿道外口每日2次，更換尿袋隔日1次，保持尿管引流通暢，觀察尿量及顏色性質，防止尿液返流，鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染。遵醫囑拔尿管前1d每2～4小時開放尿管1次，以鍛煉膀胱功能，夜間入睡后要持續引流尿液，預防膀胱麻痹。

2.2.4飲食與排便禁食水6h后可適量給予患者飲白蘿卜湯、米湯、少食多餐，促進腸蠕動，有利于通氣。術后1d進流質飲食，禁甜食、奶制品及豆制品。肛門排氣后，給予高蛋白、高熱量、高維生素、碳水化合物、無機鹽半流質的食物，增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果[3]。忌生冷、辛辣的飲食，預防便秘及腹瀉，術后3d無大便者，可口服液體石蠟80mL，軟化大便易排出，或肛門內注入開塞露2支以促進排便，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。對于陰道前后壁及會陰修補的患者則術后不宜過早解大便，應用緩瀉藥物，配合飲食控制，一般于術后5～6d大便為宜。

2.2.5術后健康指導術后1周內避免增加腹壓的動作，積極治療咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，預防感冒，1個月后復查，2個月內禁止性生活，3個月內避免重體力勞動，若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及時就診。注意保持會陰部清潔、干燥，收縮會陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力。

3結論

作為婦產科護士，從已有的手術病例中總結經驗，不斷學習新的醫學知識，努力掌握熟練的現代醫學護理技術，積累系統的護理措施，樹立正確的護患關系，加強對患者的理解和護理，從而使患者在陰式子宮切除手術護理中得到優質的服務，把患者的痛苦減少到最小，并積極主動地做好一切護理工作，又要為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時，對生理衛生、心理衛生、自我保健都有新的認識，為提高生活質量打下良好的基礎[4]。

[參考文獻]

[1] 劉小珊. 陰式子宮切除的護理體會[J]. 中華實用醫藥雜志，2004， 4(18):1788-1789.

[2] 劉新民. 婦產科手術學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社， 2007:620.

[3] 宋德紅. 淺談陰式子宮全切除術的護理[J]. 中華現代護理學雜志，2007，4(13):524.

[4] 張志誠. 最新婦產科診療手冊[M]. 天津:天津科學技術出版社，1996:697.

(收稿日期:2009-02-17)