中西醫結合治療小兒支原體肺炎臨床探討

[摘要] 目的 探討中西醫結合法治療小兒支原體肺炎的療效。方法 選擇100例門診和住院患兒，隨機分為觀察組和對照組，對照組單用西藥治療，觀察組用中西醫結合治療，比較兩組療效、癥狀改善和不良反應。結果 觀察組體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間和啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組患者有4例出現不同程度的惡心嘔吐、腹痛、納差等胃腸道反應，對照組患者有12例出現胃腸道反應，觀察組和對照組不良反應發生率分別為10%(5/50)和30%(15/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中西醫結合治療小兒支原體肺炎療效確切，不良反應較少，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 支原體肺炎;中西醫結合;小兒

[中圖分類號] R725.6[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-207-02

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部急性感染，多見于學齡期兒童，發病率約占小兒肺炎的20%～30%[1]。我院于2008年1月～2009年1月采用中西醫結合治療100例小兒支原體肺炎患兒，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

共100例，均為我院門診和住院患兒，其中男66例，女34例;伴發熱者45例，咽病者30例，頭痛者19例，關節酸痛者12例，皮疹者17例，肺部聽診有啰音者28例。均以咳嗽為主要表現，血清MPIgM陽性，胸片肺部有片狀或點片狀陰影，伴肺不張者4例。血常規和CRP在正常范圍，少數患兒稍增高。

1.2研究方法

將患兒隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組50例。對照組單用西藥治療，觀察組用中西醫結合治療。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

兩組均給予阿奇霉素靜滴10～15mg/(kg·d)，療程5～7d，同時給予退熱止咳等對癥治療。觀察組根據辨證分型加用中藥治療:①痰熱閉肺型。麻杏石甘湯加減:麻黃6g、杏仁9g、生石膏24g、甘草6g。②濕熱郁肺型。二陳湯加減:半夏、橘紅各15g、白茯苓9g、甘草炙4.5g、生姜七片，烏梅一個。③肺脾兩虛型。參苓白術散加減:黨參、白術、茯苓各9g，陳皮6g，黃芪、生扁豆、山藥各9g，沙參、麥冬、生地、黃精、石斛、烏梅、生山楂、甘草各6g。④肺腎兩虛型。百合固金湯加減:生地30g、熟地45g、麥冬25g、百合、白芍、當歸、貝母、甘草各15g、玄參、桔梗各10g。在隨證加減基礎上，同時分別選用川芎、莪術、桃仁等活血化瘀藥，清熱解毒藥選用虎杖、貫眾、金銀花、連翹。

1.4統計學處理

使用SPSS13.0統計軟件進行數據的整理和分析，定量資料比較用t檢驗，定性資料比較用x²檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效比較

采用以下標準[2]，顯效:癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收;好轉:癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收;無效:癥狀及體征無改善或惡化。總有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。兩組比較見表1。

2.2癥狀改善

兩組比較結果見表2。觀察組體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間和啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明觀察組患者癥狀改善要好于對照組。

2.3不良反應

觀察組患者有4例出現不同程度的惡心嘔吐、腹痛、納差等胃腸道反應，而對照組患者有12例出現胃腸道反應，觀察組和對照組不良反應發生率分別為10%(5/50)和30%(15/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3結論

小兒支原體肺炎的發病率近年來不斷上升，臨床一般應用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，其副作用較小、療程較短、安全有效。但治療后，血液中的抗體依然呈陽性，臨床癥狀不會很快消失。

本文研究結果顯示，中西醫結合治療小兒支原體肺炎比單用阿奇霉素治療具有更好的效果。治療后觀察組體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間和啰音消失時間都短于對照組，臨床癥狀在更短時間內得到改善，既緩解患兒的痛苦也能夠穩定家長情緒。觀察組和對照組不良反應發生率分別為10%(5/50)和30%(15/50)，可以看出配合中藥使用可有效降低阿奇霉素的不良反應。

支原體肺炎屬中醫肺炎喘嗽的范疇，病機為外邪襲肺，肺氣郁閉，郁而生熱，灼津成痰，痰阻肺絡，壅塞氣機，血行不暢，瘀血內停或邪入肺絡，引動內飲[3]。川芎等活血化瘀的中藥不但具有抑制血小板聚集、降低血黏度、改善肺微循環、抗自由基的作用，同時還具有免疫調節功能[4]。中藥中有很多有效成分能夠擴張毛細血管以改善肺循環，促進肺血液循環，可同時調節機體免疫系統，抑制炎性介質釋放，起到抗支原體感染[5，6]、促進肺部感染的炎性病變吸收而達到治療的目的，故中西醫結合治療支原體肺炎療效是肯定的，不但可以直接抗肺炎支原體，同時具有抗自由基、改善肺微循環、調節免疫而有利于組織修復的作用。

總之，中西醫結合治療小兒支原體肺炎療效確切，不良反應較少，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳. 實用兒科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2002:1204 -1205.

[2] 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京:南京大學出版社，1994:7.

[3] 徐浩，張洪振. 序貫療法在支原體肺炎治療中的應用及療效觀察[J]. 小兒急救醫學，2005，12(5):388.

[4] 胡香玉，李君. 小兒支原體肺炎的中西醫結合治療[J]. 中醫兒科雜志，2007，3(5):21-23.

[5] 李俊才. 兒童支原體肺炎139例臨床治療分析[J]. 中國醫藥導報，2008，5(2):61-62.

[6] 吳小華，楊文慶. 中西醫結合治療小兒支原體肺炎39例[J]. 福建中醫學院學報，2007，17(6):14-15.

(收稿日期:2009-03-31)