甲狀腺次全切除術后惡心嘔吐的預防

[摘要] 目的 觀察托烷司瓊、昂丹司瓊預防全麻下甲狀腺切除術術后患者惡心嘔吐的效果。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級全麻下擇期行甲狀腺次全切除術患者90例，隨機分成三組，每組30例。手術結束前Ⅰ組靜注托烷司瓊2mg，Ⅱ組靜注昂丹司瓊4mg，Ⅲ組靜注生理鹽水4mL。觀察術后24h內患者惡心嘔吐發生情況，不良反應以及應用補救用藥情況。結果 Ⅰ、Ⅱ二組患者組內比較PONV差異無統計學意義。與Ⅲ組相比，Ⅰ、Ⅱ組患者PONV發生率明顯降低(ⅠP<0.05，ⅡP<0.01)。三組患者均出現疲乏、眩暈、頭痛等不良反應，組間比較無統計學意義(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ組各有1例、Ⅲ組有3例需靜注甲氧氯普胺10mg治療。結論 托烷司瓊、昂丹司瓊預防全麻下甲狀腺切除術患者PONV的效果相當，都可明顯降低患者術后PONV發生率。

[關鍵詞] 甲狀腺切除術;術后惡心嘔吐;預防

[中圖分類號] R653[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-167-02

術后惡心嘔吐(PONV)是麻醉和外科術后常見的并發癥，是影響患者術后恢復及增加痛苦的重要因素，因此應采取必要的措施來減輕患者的痛苦。本研究旨在比較托烷司瓊、昂丹司瓊預防甲狀腺次全切除術術后患者惡心嘔吐的效果，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級全麻下擇期行甲狀腺次全切除術患者90例，將患者隨機分為三組，每組各30例。并排除以下情況:術后有惡心、嘔吐及頭痛、眩暈史;術前24h內用過止吐藥者;有過敏體質及同類藥物過敏史者。術前患者常規禁飲、禁食。

1.2麻醉方法

所有患者不用術前藥，麻醉誘導用咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg或阿曲庫銨0.5mg/kg。麻醉維持用微量輸注泵持續輸注丙泊酚4～10mg/(kg·h)，視手術情況間斷靜注芬太尼，維庫溴銨或阿曲庫銨。在切下甲狀腺并縫扎止血后，Ⅰ組靜脈注射托烷司瓊2mg，Ⅱ組昂丹司瓊4mg，Ⅲ組靜注生理鹽水4mL，術畢用新斯的明拮抗殘余肌松藥，清醒后拔管，患者回病房吸氧2h。

1.3觀察指標

用雙盲法觀察術后24h內患者惡心嘔吐發生情況，不良反應發生情況，靜注甲氧氯普胺10mg作為補救用藥情況。惡心嘔吐按程度分:無，沒有惡心、嘔吐;輕度，有上腹不適，惡心感，嘔吐≤2次;中度，明顯惡心、嘔吐，3～4次;重度，惡心、嘔吐劇烈，嘔吐≥5次。

1.4統計學分析

計量數據以均數±標準差(χ±s)表示，用方差分析，計數資料用x²檢驗，用SPSS10.0統計軟件進行數據統計處理。

2結果

三組患者性別、年齡、體重、手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。三組患者惡心嘔吐情況見表2，從中可見術后24h內，Ⅰ、Ⅱ組患者組內比較PONV差異無統計學意義。與Ⅲ組相比，Ⅰ、Ⅱ組患者PONV發生率明顯降低(ⅠP<0.05，ⅡP<0.01)。三組患者在術后24h內補救藥物使用情況:Ⅰ組、Ⅱ組各1例，Ⅲ組3例，組間比較差異無統計學意義(P﹥0.05)。術后24h內三組患者出現疲乏、眩暈、頭痛等不良反應發生率組間比較差異無統計學意義(P﹥0.05)，見表3。三組患者出現的不良反應均未用任何治療而自行緩解。

3討論

手術后惡心嘔吐是術后最常見的并發癥，輕者可使患者產生不適感，嚴重者可致傷口裂開，切口疝形成，誤吸性肺炎，水電解質和酸堿平衡紊亂，使口服藥物不能進行[1]。因此有效預防和降低PONV的發生具有重要的臨床意義。PONV發生機制復雜，涉及多巴胺、阿片、5-HT、組胺、膽堿能等多種受體，在諸多因素中5-HT3受體與PONV有密切聯系。

托烷司瓊和昂丹司瓊是高選擇性5-羥色胺(5-HT3)受體拮抗藥，可拮抗外周及中樞神經5-HT3受體，從而阻斷由5-HT3受體引起迷走神經興奮所致的嘔吐反射，抑制迷走神經興奮所致的第四腦室右支區5-HT的釋放，從而抑制惡心嘔吐[2，3]。有學者研究并認為[4]，昂丹司瓊的抗5-HT3作用是通過抑制胃動素水平的增高，恢復消化道的正常動力，從而減少惡心嘔吐的發生。昂丹司瓊靜脈用藥的血漿峰時間為10min，持續時間約8～12h，而托烷司瓊靜脈注射消除半衰期為7.3～30.3h。本研究將兩藥用于預防全麻下甲狀腺次全切除術后患者惡心嘔吐，結果表明，術畢前給患者靜注托烷司瓊2mg或昂丹司瓊4mg，患者PONV發生率明顯較Ⅲ組為低，差異有統計學意義(ⅠP﹤0.05，ⅡP﹤0.01)。Ⅰ、Ⅱ二組患者組內比較PONV差異無統計學意義，說明這二種藥物在預防全麻下甲狀腺切除術患者PONV的效果是相當的。補救藥物使用情況各組間比較差異無統計學意義，這可能與各組患者對惡心嘔吐的耐受程度不同有關。

托烷司瓊及昂丹司瓊的不良反應主要有頭痛、眩暈、不適/疲乏、便秘等。本研究只觀察術后24h內的指標，故未將便秘列入統計范圍。研究結果顯示，各組均有上述不良反應，但各組間不良反應發生率差異無統計學意義。有報道[5]給患者靜注昂丹司瓊8mg后局部皮膚出現蕁麻疹，本研究中所有病例未出現類似情況。

我們體會到，在甲狀腺圍手術期預防性應用托烷司瓊2mg或昂丹司瓊4mg可明顯降低甲狀腺切除術患者的PONV發生率。至于增加兩種藥物的劑量或與其他類型止吐藥聯合使用效果如何，有待進一步深入研究。

[參考文獻]

[1] 徐建國. 手術后惡心嘔吐的防治[J]. 臨床麻醉學雜志，2006，22(7):556-558.

[2] 張石革，孫定人. 新藥臨床藥理與應用手冊[M]. 北京:化學工業出版社，2001:181.

[3] Meyer，Tricia A，Roberson，et al. Dolasetron versus ondansetron for the treatment of postoperative nausea and vomiting[J]. Anesthes Analgesia，2005，100(2):373-377.

[4] 蘭海濤，姚尚龍，廖承光，等. 恩丹西酮對腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期胃腸道動力的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2001，17(4):221-222.

[5] 陳瑜，于蘭芳，王紅纓. 鹽酸托烷司瓊引起蕁麻疹3例[J]. 山東醫藥，2007，47(5):52.

(收稿日期:2009-06-02)