健康教育聯合氧化亞氮在產程中的作用

[摘要] 目的 探討健康教育在無痛分娩中的作用。方法 選擇自愿吸入氧化亞氮的初產婦300例隨機分為健康教育聯合氧化亞氮組150例和單純氧化亞氮組150例，選擇無要求鎮痛的初產婦150例為無麻醉組，觀察記錄三組的疼痛情況、分娩方式、產程時間。結果 三組在鎮痛效果、分娩方式、產程時間方面均有差異。結論 健康教育促進了氧化亞氮的鎮痛效果。

[關鍵詞] 健康教育;分娩;氧化亞氮

[中圖分類號] R473.71[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-227-02

我院自2007年開始，在開展健康教育的同時，應用氧化亞氮吸入用于分娩鎮痛，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1～11月在我院分娩的初產婦，年齡24～34歲，停經37~40周，單胎頭位，胎心音規律，估計胎兒體重小于4000g，均無妊娠合并癥及并發癥等異常現象，正常女性骨盆。自愿選擇吸入氧化亞氮鎮痛分娩，而無氧化亞氮吸入禁忌證的產婦300例隨機分為健康教育聯合氧化亞氮組150例和單純氧化亞氮組150例，另外選擇與上述條件一致的未要求鎮痛的產婦150給予間歇吸氧，為無麻醉組。三組孕婦的年齡、文化程度、平均停經時間、孕產次比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

健康教育聯合氧化亞氮組:孕婦入院即有責任護士對其進行一對一的健康教育，宮口開大3cm后使用英國怡生公司生產的自動面罩吸入型麻醉機予以面罩吸入氧化亞氮(50%氧氣和50%氧化亞氮的混合氣體)，并根據孕婦自覺疼痛程度調節吸入量。健康教育的內容包括:參觀產房，介紹病區環境，主管醫生及責任護師;心理調適教育:針對孕婦臨產時容易產生焦慮、恐懼等不良情緒，進行細致的心理疏導;分娩知識教育:向孕婦講解分娩知識，告訴孕婦分娩是一個正常的生理過程，孕婦及胎兒具有完成分娩的能力。講解分娩過程，疼痛的原因，出現的時間及持續時間;指導待產婦在宮縮間歇期要充分休息，進食清淡而富有營養的飲食;教會孕婦使用面罩吸入氧化亞氮及放松訓練和深呼吸。

單純氧化亞氮組:孕婦入院進行簡單入院指導并教會孕婦如何使用面罩吸入氧化亞氮，宮口開大3cm 后使用英國怡生公司生產的自動面罩吸入型麻醉機予以面罩吸入氧化亞氮(50%氧氣和50%氧化亞氮混合氣體)，并根據孕婦自覺疼痛感調節吸入量。

無麻醉組:孕婦入院進行簡單入院指導不使用任何麻醉藥物，宮口開大3cm后給預間歇吸氧。

1.3疼痛分級標準

疼痛分級:按WHO標準對產婦的疼痛程度進行評估，分3級。Ⅰ級:無痛或稍有不適。Ⅱ級輕微疼痛，可耐受，出微汗。Ⅲ級:疼痛明顯，難以忍受，叫嚷不安，嘔吐、出汗。其中Ⅰ級、Ⅱ級為鎮痛有效，Ⅲ級為鎮痛無效[1]。

2結果

2.1三組鎮痛有效率及分娩方式的比較

單純氧化亞氮組和健康教育聯合氧化亞氮組吸入氧化亞氮量分別為(4.81±0.311)L和(4.61±0.291)L，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。無麻醉組、單純氧化亞氮組、健康教育聯合氧化亞氮組的鎮痛總有效率分別為20%，78%和94%，三組比較差異有統計學意義。三組的剖宮產率分別為36%，13%和8%，三組比較差異有高度顯著性。三組的新生兒窒息率分別為2%、3%、2%，三組比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

2.2三組產程時間比較

三組活躍期平均時間分別為無麻醉組(5.56±1.27)h，單純氧化亞氮組(3.62±1.43)h，健康教育聯合氧化亞氮組(2.61±137)h。與無麻醉組比較后兩組活躍期時間縮短約2h，差異有高度顯著性(P<0.01)。三組第二產程的平均時間為無麻醉組(1.24±1.73)h，單純氧化亞氮組(0.97±0.54)h，健康教育聯合組(0.65±0.39)h，經t檢驗，單純氧化亞氮組與無麻醉組比較差異有顯著性(P<0.05)，健康教育聯合組與無麻醉組比較差異有高度顯著性(P<0.01)。

2.3三組產時及產后2h陰道出血量比較

三組平均出血量均少于200mL，其中無麻醉組為(196.30±63.21)mL、單純氧化亞氮組為(190.80±87.77)mL、健康教育聯合氧化亞氮組為(170.69±93.7)mL，比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

3.1氧化亞氮的吸入減輕了產婦的分娩疼痛

氧化二氮即笑氣，是一種鎮痛作用較強而麻醉作用較弱的吸入性鎮痛麻醉劑，對呼吸道無刺激，具有起效快、作用也消失快的特點[2]。笑氣分娩使用50%的笑氣和50%的氧氣混合氣體置入鋼瓶內，連接一個能隨呼吸而啟閉的自動活瓣，然后用螺紋管連接面罩。產婦將面罩緊帖口部，宮縮時作深呼吸吸入笑氣。孕婦吸入30～50s即產生鎮痛作用，停止吸入后數分鐘作用消失，產婦始終保持清醒，能主動配合至完全分娩。孕婦在活躍期，產痛劇烈時，吸入鎮痛濃度50%的笑氣，不抑制胎兒[2]。本資料表明，鎮痛效果健康教育聯合組、單純氧化亞氮組與無麻醉組比較差異有高度顯著性。產后2h陰道出血量，新生兒窒息率比較均無統計學意義。

3.2健康教育促進了氧化亞氮的鎮痛效果

產婦精神緊張、焦慮、抑郁是分娩最常見的心理應激反應，其結果導致一系列生理病理反應，如交感—腎上腺髓質系統、腎上腺皮質系統活動增強。去甲腎上腺素可使子宮收縮增強，而去甲腎上腺素與焦慮呈負相關;疼痛與皮質醇呈正相關[3]。本資料通過對健康教育聯合組的產婦進行一對一的健康教育，告知分娩過程、可能產生的疼痛及原因、疼痛出現的時間及持續時間，讓待產婦有充分的思想準備，增加自信心和自控感;使產婦得到了支持與鼓勵，減輕了產婦的緊張與焦慮，有效減輕了分娩疼痛。研究表明，心理準備可以增加疼痛的閾值和耐受性[4]。本次研究表明，健康教育聯合氧化亞氮組與單純氧化亞氮組比較差異有顯著性(P<0.01)。

3.3健康教育聯合氧化亞氮縮短了產程，促進了自然分娩

產婦在分娩過程中98%以上有恐懼感[3]。產程中精神心理因素不良會造成產婦心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢、產程延長，使產婦消耗過多造成難產。而產痛也進一步刺激交感神經，使兒茶酚胺釋放增加，抑制子宮收縮，從而使子宮血管收縮加強，導致分娩時間延長[5]，氧化亞氮減輕了產痛。健康教育通過介紹病區、產房環境，使待產婦身臨其境，對陌生的分娩環境有了初步了解，減輕因環境導致的心理壓力;通過對分娩知識的講解，使孕婦了解胎兒娩出的過程及產程時間，知道宮縮原理及如何減輕疼痛，排除了外界有關分娩的誤傳，減輕孕婦對分娩的恐懼感。從而避免了因精神因素引起的滯產及胎兒窘迫，縮短了產程，促進了自然分娩。

3.4健康教育，提高了產科分娩的服務質量

一對一的健康教育體現了“以人為本”的產科護理模式，為氧化亞氮吸入分娩鎮痛提供了堅強的后盾，使氧化亞氮鎮痛效果增強，宮縮痛感明顯減輕，有利于促進產程進展。總之健康教育不管是在自然分娩中，還是無痛分娩中都具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 王晶，唐紅平，李兵，等. 氧化亞氮聯合地西潘在無痛人工流產手術中的療效觀察[J]. 新醫學，2006，37(2):388.

[2] 陳慕習，吳艷慈，容玉丹. 陪伴分娩配合笑氣吸入在分娩鎮痛中的應用體會[J]. 中國婦幼保健，2005，20(9):1063.

[3] 周秀榮，王坤昌. 丈夫全程陪伴分娩對初產婦身心影響的臨床觀察[J]. 臨床護理雜志，2008，7(1):21.

[4] 鄭修霞. 婦產科護理[M]. 北京:人民衛生出版社，1999:61-64.

[5] 肖霞，邱小霞，趙璐，等. 120例產婦應用拉瑪澤減痛分娩發的效果觀察[J]. 中華護理雜志，2008，43(8):719.

(收稿日期:2009-01-08)