外傷性小腸破裂護理體會

[摘要] 目的 探討外傷性小腸破裂的護理。方法 對我院收治的160例患者的資料進行回顧分析。結果 治愈152例，死亡8例，其中3例死于感染性休克導致的多器官功能衰竭，3例死于多發傷致失血性休克，2例死于重度腦外傷。結論 外傷性小腸破裂受傷機制復雜，往往合并其他臟器損傷，因此在處理小腸破裂的同時要注意患者自身情況和進行必要的術前準備，包括止痛、輸液、胃腸減壓，早期使用抗生素，積極治療合并傷，以做到及時手術。認真觀察病情及加強護理是手術成功的重要保證，以使患者痊愈的關鍵。

[關鍵詞] 外傷性;小腸破裂;臨床;并發癥;護理

[中圖分類號] R473.6[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-136-02

隨著事故的增加，外傷性小腸破裂也隨之增多，我院于2004年1月～2009年1月收治外傷性小腸破裂患者160例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組160例中男145例，女15例;年齡7~69歲，受傷至入院時間最短30min，最長5d;墜落傷34例，交通事故傷81例，鈍器傷18例，銳器傷12例，撞擊傷5例，擠壓傷5例，爆炸傷3例，其他傷2例;臟器損傷情況:小腸破裂1處120例，2處32例，2處以上8例，合并其他臟器損傷27例。其中脾破裂17例，肝破裂3例，胃破裂2例，胰腺挫傷1例，腎挫傷1例，顱腦損傷2例，脊柱、肋骨骨折1例。開放損傷28例，閉合損傷132例。患者皆有腹痛，伴腹脹75例，惡心、嘔吐30例，典型腹膜炎55例，體溫高于38℃31例，血壓低于12/8kPa 52例。行腹透檢查50例，發現膈下游離氣體45例。腹穿110例，其中陽性97例。B超檢查158例，陽性120例。

1.2 治療方法及結果

本組160例在連續硬膜外麻或全麻下行手術治療，2例合并重度腦外傷未手術。單純腸修補135例，腸部分切除腸吻合術25例。住院7~120d，平均63.5d。治愈152例，死亡8例，其中3例死于感染性休克導致的多器官功能衰竭，3例死于多發傷致失血性休克，2例死于重度腦外傷。

2護理

2.1術前護理

2.1.1一般護理嚴密觀察生命體征的變化，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，防止感染性休克和出血的發生，迅速建立有效的靜脈通道。對休克狀態的患者應選用8～12號針頭，輸上輸血器，給予雙路輸液，必要時行靜脈切開[1]。合理靜脈補充液體，以維持能量補給和糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂。使用抗生素，預防或治療腹腔感染。

2.1.2術前準備在短時間內盡快完成交叉配血、備皮、胃腸減壓，運用護患溝通技巧，重視非語言交流，同情并理解患者的痛苦，態度和藹，言行溫和，尊重其人格，認真傾聽患者的主訴，用通俗易懂的語言介紹疾病的過程和相應措施的目的，列舉以往成功的例子，從生活上給予關心照顧，滿足患者的合理要求，取得患者信任，使其以良好心態接受手術。

2.2術后護理

2.2.1一般護理術畢返回病房，對患者實行持續心電、血氧飽和度、血壓和呼吸的監測及全身情況觀察，及時準確做好各種記錄，特別觀察多發性臟器損傷患者。注意觀察腹膜刺激征的程度和范圍有無變化，注意有無休克征象。對血壓穩定患者采取半臥位，以利于體位引流，預防術后并發癥。全麻未醒前應由專人守護并注意生命體征的變化，定時吸取喉頭分泌物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐時誤吸而引起窒息和肺炎。

2.2.2肺部并發癥的護理 早期應用抗生素控制感染，鼓勵患者做深呼吸，并協助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，確保有效供氧;術后密切注意腎功能變化，指導患者咳嗽、打噴嚏，避免便秘，用力排便時應用雙手保護切口兩側腹壁，防止和避免切口裂開和切口疝[2]。鼓勵患者早期離床活動;保持室內空氣清新，注意保暖，幫助患者戒煙，嚴密觀察病情。

2.2.3引流管護理胃腸減壓持續負壓，胃管保持持續通暢，必要時抽胃管。一般術后2～3d腸鳴音恢復，肛門已排氣可停止胃腸減壓。腹腔引流管接床邊無菌瓶，并保持其通暢，妥善固定，勿使彎曲受壓。在翻身搬動時要防止滑脫，并觀察引流量及顏色及性質，如有異常應及時報告醫生。

2.2.4切口護理 保持切口敷料干燥，及時更換敷料，使用一次性藥碗和敷料，嚴格無菌操作。術后應用腹帶包扎，胃腸減壓，加強支持療法，及時補液，糾正貧血、營養不良，預防性應用抗生素。

2.2.5預防腸梗阻 及時禁食、持續胃腸減壓，中藥灌腸、低壓溫鹽水灌腸、中藥散劑臍部外敷;糾正水、電解質平衡，注意鉀、鈉、鎂的補充，全胃腸外營養支持，以促進腸蠕動。

2.2.6預防尿路感染及尿潴留 術后8h未排尿者，檢查患者膀胱區有無膨脹;對于有尿意者應采取各種誘導措施;用溫水沖洗會陰部，熱敷膀胱區，膀胱按摩，無菌導尿術，幫助其自行排尿。另外，應嚴格掌握導尿指征，嚴禁膀胱沖洗，改善患者全身狀況，增加抵抗力，重視醫護人員手的清潔，加強留置尿管的基礎護理，以防止尿潴留[3]。

2.2.7飲食護理一般術后2~3d要求病人絕對禁食，以胃腸功能恢復正常后再進食為原則;術后48~72h后根據胃腸功能恢復情況可拔除胃管改為流質飲食。開始先少量飲水，觀察3~4h后無不良反應可進易于消化不產氣高熱量的流質，以少量多餐為原則;進流質飲食3~4d后無不良反應改為半流質飲食，以高蛋白、高維生素易于消化食物為宜;流質飲食2~3周后如無上腹飽脹感，可改為軟食，后逐漸過渡到普食[4]。

3小結

外傷性小腸破裂受傷機制復雜，往往合并其他臟器損傷，因此在處理小腸破裂的同時要注意患者自身情況和進行必要的術前準備，包括止痛、輸液、胃腸減壓，早期使用抗生素，積極治療合并傷，以做到及時手術。

總之，認真觀察病情及加強護理是手術成功的重要保證，以使病人全愈的關鍵。

[參考文獻]

[1] 黃詠梅. 外傷性小腸破裂的治療及護理體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2008，17(28):4495-4496.

[2] 王信富. 外傷性小腸破裂的診斷治療[J]. 實用醫學雜志，1994，10(3):274.

[3] 鄭正葆，李俊東，馮向陽，等. 外傷性小腸破裂256例分析[J]. 中國實用外科雜志，1999，19(7):403-404.

[4] 韓海英. 61例外傷性小腸破裂的觀察與護理[J]. 臨床醫學，2001，4(21):62-63.

(收稿日期:2009-03-30)