依達拉奉治療腦出血７０例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察依達拉奉對腦出血的治療效果。方法 將70例腦出血患者隨機分為治療組和對照組，治療組在常規治療的基礎上，予依達拉奉30mg加生理鹽水100mL靜脈滴注，每日2次，共15d。治療組于治療前及治療后第15天分別進行神經功能缺損評分及療效評定。結果 治療組神經功能缺損評分(NDS)明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);治療組的顯效率和有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 依達拉奉有助于腦出血患者的神經功能康復。

[關鍵詞] 腦出血;高血壓;依達拉奉

[中圖分類號] R734.34[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-123-02

高血壓腦出血是一種發病率很高的急性腦血管疾病，其死亡率和致殘率均非常高，與腫瘤、心血管疾病并列為人類健康最主要的致命殺手。針對降低顱內壓的手術清除血腫療法(微創清除術)，并不能顯著改善預后。研究已證實，腦出血后細胞的損傷與自由基生成有著密切的關系，自由基介導細胞凋亡的過程促進腦水腫的形成[1]，造成腦組織的不可逆損害。目前腦出血的治療還缺乏特別有效的藥物，依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，延長缺血神經元的生存能力。為此，本文觀察應用新一代羥自由基清除劑—依達拉奉注射液治療腦出血，并與常規治療組比較治療效果。

1資料與方法

1.1對象

觀察2007年1月～2008年12月在我院神經內科住院的腦出血患者70例，病程<3d，均符合第四界腦血管病學術會議制定的診斷標準，經頭顱CT證實。所有患者均為首次發病或既往卒中不影響本次神經功能缺損程度評分，無嚴重肝、腎疾病，血液病、出血性疾病及出血傾向。隨機將病例分為治療組和對照組，每組35例，即:(1)依達拉奉組(治療組):男22例，女13例;年齡42～79歲，平均65.6歲。病灶位于基底節區18例，額葉4例，顳葉5例，枕葉8例;出血量5～30mL，平均(16.8±3.6)mL。(2)常規治療組(對照組):男20例，女15例;年齡39~82歲，平均62.5歲。病灶位于基底節區20例，額葉3例，顳葉7例，枕葉5例，出血量3～28.5mL，平均(16.5±3.4)mL。兩組患者性別、年齡、既往史及并發癥無明顯差異(P>0.05)。

1.2治療方法

兩組病人人院后給予脫水、降顱壓、穩定血壓、平衡內環境、營養腦細胞治療，治療組同時加用生理鹽水100mL-依達拉奉30mg(南京先聲制藥有限公司生產)，2次/d，每次靜滴時間不超過30min，連用15d。

2療效

2.1觀察指標

臨床神經功能缺損程度、意識、言語、肢體運動情況，根據臨床神經功能缺損程度評定標準進行評分，最后根據臨床療效評定標準分為:基本痊愈、顯著進步、進步、無效。

2.2療效評定標準

①基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;②顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，疾殘程度1～3級，⑧進步:功能缺損評分減少18%～45%，生活能自理;④無效:功能缺損評分減少17%以下;⑤惡化;功能缺損評分增加18%以上;⑥死亡。以基本痊愈和顯著進步作為顯效。

2.3實驗室檢查

用藥前及用藥后21d進行頭CT、心電圖、血、尿常規、血糖、肝、腎功能檢查。

2.4統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計，計數資料采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗。

3結果

兩組治療前后NDS比較見表1。兩組療效比較見表2。兩組治愈率比較差異具有顯著性(P<0.01)。

不良反應:治療組2例在15d內出現輕微谷丙轉氨酶升高，采用保肝治療后降至正常，余檢查指標均正常。

4討論

多年來腦出血治療以內科保守控制血壓及顱內壓、防治感染及應激性潰瘍、維持水電解質平衡等對癥支持治療為主，外科治療對挽救重癥患者的生命和促進神經功能康復有益，但手術要根據出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態、全身狀況決定，而且手術宜在超早期(發病后6～24h內)進行，還有很多基層醫院無法開展腦出血的手術治療，所以手術治療還存在一定的局限性。腦出血血腫周圍以細胞腫脹、水腫、神經細胞壞死、變性為主要表現。腦出血后由于血腫對周圍腦組織以及微血管的壓迫，使局部血流量很快降低，并隨著腦水腫的不斷發展，受損組織的血流量進一步下降，在中心破壞組織周圍產生大范圍的低灌注區，類似于缺血性腦卒中的“半暗帶”[2]。目前，尚無有效的方法治療腦出血引起的神經細胞和軸突急性壞死，但可采取一切措施搶救壞死區周圍“缺血半暗帶”的神經細胞，減輕繼發性腦損傷，避免病情進一步惡化，以改善愈后。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，其治療腦出血已有研究報道[3]，靜脈給藥具有清除血腫周圍缺血半暗帶羥自由基、抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞的損傷和凋亡;本研究結果顯示，依達拉奉治療15d時歐洲卒中評分(ESS)顯著優于治療前及對照組。本組70例腦出血患者治療中加用依達拉奉，取得較好效果，提高了腦出血患者的生活質量，綜上可見，依達拉奉注射液是一種新型的治療高血壓腦出血后繼發性腦損傷的安全有效的藥物，值得在基層醫院推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李趙梅，婁衛東. 依達拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J]. 浙江臨床醫學，2008，10(2):159-160.

[2] Dorsch NW. Haemorrhagic stroke. Intracerebral and subarachnoid he- amorrhage[J].Aust Fam Physician，1997，26:1145-1150.

[3] 高飛，丁新生，張勇，等. 實驗性腦出血后細胞凋亡的變化及依達拉奉的干預作用[J]. 南京醫科大學學報(自然科學版)，2005，25(9):629 -632.

(收稿日期:2009-03-20)