３００例膽汁反流性胃炎病因分析

[摘要] 目的 初步探討膽汁反流性胃炎的病因。方法 通過對廣南縣人民醫院胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎患者300例進行性別、年齡、病因等分類，了解病因分類特點。結果 HP感染、膽囊疾病、胃切除術后、糖尿病等是膽汁反流性胃炎的病因。結論 膽汁反流性胃炎的發病與很多因素有關。

[關鍵詞] 膽汁反流性胃炎;病因

[中圖分類號] R573.3 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-205-02

膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎，是由于膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門逆流至胃，刺激胃黏膜而產生的炎癥性病變，針對不同的病因治療疾病有重要的臨床意義。本文通過我院診斷為膽汁反流性胃炎300例，對其病因初步分析及探討。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2001年1月～2008年1月共行胃鏡檢查8022例，其中膽汁反流性胃炎300例。對膽汁反流性胃炎患者進行分析，其中男137例，女163例。年齡16～68歲，平均年齡36.0歲。見表1。

1.2診斷標準

所有病例內鏡下均見黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜上可見膽汁斑，黏膜充血或糜爛，甚至部分患者鏡下見膽汁從幽門口反流入胃內[1]。

2結果

300例中胃大部分切除術(畢Ⅱ式胃切除術后)7例，男6例，女1例;膽石癥66例，男34例，女32例;膽囊切除術后2例，均為男性;不明原因218例，男103例，女115例。見表2。

在各種病因中，畢Ⅱ式胃切除術后7例，占2.33%; 膽囊疾病(含膽囊切除術后2例)，占22.68%;糖尿病7例，占2.33%;不明原因218例，占72.66%，同其他幾種病因比較，存在明顯差異。

3討論

膽汁反流性胃炎的發病機制是由胃腸運動功能失調，胃腸激素分泌紊亂，幽門螺桿菌感染，膽道系統疾病諸多因素促成[1]，造成幽門功能失常而致膽汁反流入胃，損傷胃黏膜而形成的慢性胃炎。反流性的主要侵蝕因子是膽汁和胰酶，它能破壞黏膜結構，使黏膜細胞和黏膜受到破壞。正常情況下胃竇幽門區有能力阻止十二指腸內容物入胃，胃竇部分的蠕動可迅速將通過幽門的少量內容物清除。胃術后由于此生理功能受到破壞，使胃排空延緩，十二指腸逆蠕動增加，易發生膽汁反流。本組資料顯示，術后患者占2.33%，與王伯軍[2]報道的15.8%不相仿，可能為基層醫院中胃部分切除術后患者復診胃鏡檢查率較低相關。本組資料顯示膽囊疾病占22.68%，與劉明東[3]報道的25.96%相接近。

膽囊疾病和膽汁反流性胃炎的關系已引起重視，膽囊切除術后或膽囊充滿結石時，由于膽囊不能或儲存很少膽汁，膽汁可隨消化間期運動的逆蠕動反流入胃內，并且此時膽汁成分已發生改變，以次級膽酸、去氧膽酸為主，比原來的膽酸更易損傷胃黏膜，從而導致膽汁反流性胃炎的發生，故減少膽汁反流性胃炎的發病可從預防和減少膽囊疾病入手。糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見的并發癥，主要為胃擴張、胃蠕動減慢和排空延遲，糖尿病胃輕癱患者，餐后胃竇明顯下降，并伴有幽門運動障礙，膽汁在胃內滯留，從而引起膽汁反流性胃炎，更加重了胃收縮功能障礙，造成惡性循環。對糖尿病患者出現上腹不適、惡心、口苦，腹痛者要考慮可能存在胃輕癱引起的膽汁反流性胃炎，在加用胃動力藥物的同時應給予保護胃黏膜和絡合膽酸的藥物。

不明原因的占本組病例的72.66%，可能與不良嗜好(煙、酒等)、社會環境(心理壓力)因素及幽門螺桿菌相關[4]。本組病例均來自農村，生活條件欠佳及衛生習慣不良，屬山區國家級貧困縣，與高原藏族地區感染率相似[5]。消化道易受幽門螺桿菌的感染，侵襲機制可能為HP感染減少胃黏膜的生長抑素生成細胞，增加胃泌素的釋放，從而影響胃竇部和十二指腸動力，引起膽汁反流性胃炎。

綜上所述，在初診膽汁反流性胃炎的同時查找如膽囊疾病、糖尿病等常見病因外，應特別注意檢查有否HP感染，以便應用抗膽汁反流藥物治療的同時常規加用抗HP治療。并戒除煙、酒等不良嗜好。至今為止，膽汁反流性胃炎的病因、發病機制等至今尚不清楚，致病因素有很多[2]，有待我們將來在工作中進一步探討。

[參考文獻]

[1] 盧王. 膽汁反流的診斷及發病機制的研究現狀[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2008，17(11):950-952.

[2] 王伯軍. 膽汁反流性胃炎的病因分析及幽門螺桿菌關系[J]. 中華消化雜志，2004，24(5):298-299.

[3] 劉明東，徐肇敏. 膽汁反流性胃炎的病因探討[J]. 中華消化內鏡雜志，2003，20(5):51.

[4] 李明，杜紅纓. 口腔幽門螺桿菌感染與上消化道疾病的相關性研究[J]. 現代消化及介入治療，2008，13(2):91-92.

[5] 馮萍暉，斗周才讓. 高原藏族地區成人和兒童幽門螺桿菌感染率調查分析[J]. 醫學文選，2005，24(5):699.

(收稿日期:2009-03-11)