１５０例新生兒窒息早期并發癥及處理

[摘要] 目的 分析新生兒窒息早期并發癥及處理。方法 回顧分析2001年1月～2007年12月入住150例新生兒窒息復蘇后各系統變化監測。結果 新生兒窒息早期并發癥包括多器官、多系統損害，與復蘇時間密切相關，處理及時得當，將大大提高新生兒窒息的預后。結論 新生兒窒息立即予以復蘇、及時處理早期并發癥為降低窒息死亡和減少神經系統后遺癥及多器官損害的關鍵。

[關鍵詞] 新生兒窒息;早期并發癥;多系統損害

[中圖分類號] R722.12 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-83-02

新生兒窒息是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制。若出生時無窒息，而數分鐘后出現呼吸抑制，亦屬窒息。新生兒窒息的本質是呼吸功能不全或呼吸衰竭，其是導致圍產新生兒死亡及造成傷殘的重要原因之一。本文對2001~2007年收治的新生兒窒息患兒150例，就其各系統早期并發癥及處理，闡述如下。

1臨床資料

1.1一般資料

150例新生兒窒息患兒均出生于我院產科，并在產房或手術室進行復蘇。根據新生兒窒息診斷和分度標準，輕度116例，占77.3%;重度34例，占22.6%;男104例，女46例;足月兒107例，早產兒43例。復蘇后111例收入新生兒病房進行監護和治療，39例產科觀察治療。

1.2誘發因素

新生兒窒息與胎兒所處的宮內環境及分娩過程有密切相關，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起胎兒或新生兒窒息。如母親因素、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素及分娩因素等。

1.3窒息分類

窒息可分為宮內窒息和生后窒息。

1.3.1宮內窒息臨床上首先出現缺氧后興奮表現，胎動增多，胎心加快，≥160bpm;如持續缺氧則進入抑制期，胎動減少，胎心減慢，<120bpm，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

1.3.2生后窒息目前國內以生后1min Apgar評分來判斷窒息程度，總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。生后5min Apgar評分有助于預后判定。由于Apgar評分敏感性較高，特異性較低，故近年認為，加做臍血血氣分析可增加窒息判定的準確性。

2新生兒窒息早期并發癥

新生兒窒息患兒主要并發癥，包括中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、消化系統及其他系統的改變。

2.1中樞神經系統

包括腦水腫、出血、壞死、軟化、合并缺氧缺血性腦病，主要癥狀均在12h內出現。34例有過度興奮癥狀，占31.4%，表現煩躁不安、尖叫、凝視;58例先興奮后轉入抑制狀態，占53.7%;16例直接出現抑制，占14.8%，表現反應遲鈍及嗜睡或昏迷;62例肌張力減低或消失，占57.5%;55例擁抱、握持和覓食反射減弱或消失，占50.9%;28例出現驚厥，占25.9%。

2.2心血管系統

15例心臟停搏，占13.8%，12例復蘇成功;23例出現心動過緩占21.2%(心率在60～110次/min)。18例出現皮膚明顯蒼白，占16.6%;5例有酸中毒，占4.6%。當缺氧酸中毒糾正后皮膚蒼白隨之消失。32例行胸部X線檢查，心臟擴大者4 例，占12.5%。2.3呼吸系統

45例肺內有中、粗濕啰音，占41.6%。32例行胸部X線檢查，其中18例有肺紋理增加、散在斑片狀陰影及肺氣腫等胎糞、羊水吸入引起的改變，占56.3%。

2.4泌尿系統

包括排尿過晚(>24h)、少尿(<30mL/d)、無尿、尿蛋白(+)以上、管型和(或)尿紅細胞(>3/高倍視野)、血尿素氮升高等。48例進行尿常規檢查，25例出現改變，占52.1%，其中重度窒息組18/28 例，占62.3%;輕度窒息組7/20例，占37.7%;3例出現排尿過晚(≥48h)，占2.7%，生后2～3d內尿量很少，全身水腫，尿常規有蛋白及紅細胞，4日后尿量大增，尿比重低，呈一過性腎功能受累表現。

2.5消化系統

嘔吐24例，占22.2%;腹脹5例，占4.6%;血便4例，占3.7%。經禁食及靜脈輸液數日后恢復，未形成典型壞死性腸炎。

2.6其他

低血鈣7例，占6.5%;黃疸加重37例，占34.3%。

3并發癥的處理及預后

窒息缺氧對新生兒是個很大的挫折。一時好轉并不表示完全恢復，積極的復蘇后處理對減少和減輕并發癥，改善預后起很大作用。根據系統損害表現，進行相關的實驗室檢查，以了解各臟器的損害程度，選擇科學的治療方案，進行及時處理，其預后良好。復蘇后39例未給予特殊治療，自行治愈;111例收入新生兒病房進行監護和治療，其中63例治愈、29好轉、16例放棄治療、3例搶救無效死亡，治愈、好轉率達87.3%。

108例復蘇成功后住院監護、治療患兒中，1~4個系統受累者71例，占65.7%。

4 討論

通常認為圍產期窒息主要累及中樞神經系統。本文通過研究發現新生兒窒息早期并發癥可累及多系統，包括中樞神經系統(腦水腫、出血、壞死、腦組織軟化、缺氧缺血性腦病)、心血管系統(心率過快或過緩、變異或停搏)、呼吸系統(吸入性肺炎、DIC、肺出血)、泌尿系統(急性腎功能衰竭、低鈉血癥)、消化系統(胃腸道粘膜缺氧缺血發生壞死、出血)及其他系統(酸中毒、黃疸、低血鈣)的改變。治療中密切注意觀察是否存在多系統損害，并根據系統損害表現選擇科學的治療方案，其效果良好。

爭取復蘇時間使5min Apgar評分改善，是降低窒息死亡和后遺癥的關鍵。本組150例窒息患兒經復蘇后給予治療，治愈、好轉率達87.3%。出生后1min Apgar評分反映初生時基本情況，并非決定是否開始復蘇的指標，但對判斷窒息程度有重要意義。而5min的評分對判斷預后尤為重要，評分<6分者提示有器官損害，對判斷新生兒預后提供依據。新生兒窒息起病急聚，搶救應及時，若處理不當，病情惡化，輕度窒息轉為重度，甚至出現新生兒死亡的危險，應對各系統進行嚴密監護、進行必要的相關檢查，并針對并發癥進行積極系統治療，是降低窒息死亡和減少神經系統后遺癥及多器官損害的重要環節[5]。

提高產前檢查質量，做好產前檢查，加強高危妊娠胎兒監護，針對不同原因及時處理;提高產科技術，嚴密觀察產程，及時發現并積極處理胎兒的窘迫;掌握產科手術指征，認真執行操作規程，避免發生顱內損傷。

[參考文獻]

[1] 楊錫強，易著文. 兒科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:118-123.

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[5] 牛秀麗. 剖宮產新生兒窒息的復蘇搶救[J]. 中國現代醫生，2007，45(14):91.

(收稿日期:2009-04-06)