矩形Ｌｕｑｕｅ棒橫突鋼絲固定治療胸腰段骨折并截癱３１例

[摘要] 目的 探討矩形Luque棒治療胸腰段骨折并截癱。方法 根據術前測得病椎及上下各2個椎體長度，將Luque棒按脊椎生理弧度預彎消毒備用。結果本組病例無神經加重損傷，無死亡。術后X片復查31例中完全復位24例，大部分復位3例，部分復位4例，按Frankel等的標準分五級，術前神經功能A級13例，B級14例;術后A級7例，因脊髓完全離斷功能始終未能恢復，B級3例，C級1例，D級2例。結論矩形Luque棒是一種立體的框架式結構，應力傳遞比較均勻分散，能多維固定橫突固定力學結構，既能抵抗骨折前后移位、側方移位和旋轉移位的外力，又能承受患者術后早期活動的應力。

[關鍵詞] 矩形Luque棒;橫突鋼絲;胸腰段骨折

[中圖分類號] R683.1 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-72-02

胸腰段骨折多合并脊髓或馬尾神經損傷、手術切開復位減壓后選用適當的內固定器材是治療手術成功的一個重要條件。我院自2002年5月～2007年12月，利用矩形Luque棒橫突鋼絲固定治療胸腰段骨折并截癱31例，經隨訪3年，效果滿意，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男27例，年齡20～50歲18例，21～50歲13例，全癱4例，不全癱27例。病變位于胸11 8例，胸12~腰1 17例，腰16例。31例均有大、小便功能障礙，并發骶尾部褥瘡7例，腰椎穿刺完全梗阻18例，不完全梗阻13例，傷后至手術時間6～96h，平均24h。

1.2材料及手術方法

(1)材料:根據X線片，先測量病椎及上下各2個椎體長度，根據測得的長度取Luque棒一根，將其折彎成矩形，使矩形棒長臂間距約2～2.5cm，將整體的矩形Luque棒按脊柱生理弧度再行預彎。取直徑1.2mm的鋼絲8段，折彎成等長雙股消毒備用。(2)手術方法:在硬膜外或局麻+強化麻醉下病人取俯臥位，使腹部懸空，髖關節半屈曲位及腰椎前凸變平，以所需顯露的棘突為中心，作胸腰椎棘突后正中切口，按解剖層次逐層切開，牽開骶脊肌，切斷棘間韌帶，咬去病椎上下棘突直視后病椎，切除黃韌帶，神經剝離子探入椎管內，試測有無粘連，并填入帶黑線小棉球。咬去椎板，顯露硬脊膜，清除突入椎管之碎骨片及對脊髓的嵌壓物，鑿除后突頂壓脊髓之骨塊，臺上臺下對抗牽引，整復脫位之椎體糾正畸形，確認椎管無狹窄，復位滿意，以腦棉片鹽水紗布保護椎管，向兩側牽開骶棘肌顯露橫突，剝離橫突骨膜，防止撕破胸膜，一旦撕破立即縫合，其顯露出病椎上下各兩個椎體橫突根部，以預制消毒備用之矩形Luque棒置入椎板棘突根部，于橫突繞過鋼絲共4組8根(傷椎無橫突骨折也置一組鋼絲)分別交叉對應固定Luque棒于橫突根部，取自體骨植入椎體間。以生理鹽水沖洗椎管創面，查無出血，常規清點器械無誤縫合傷口術終。術后給予抗炎等對癥治療，48h拔除引流條，5d后在床上行抬腿及功能鍛煉，10d拆線，兩周可扶拐下地或坐輪椅活動。

2結果

本組病例無神經加重損傷，無死亡。其中8例出現泌尿系統感染，經藥物治療痊愈。術后X線片復查31例中完全復位24例，大部分復位3例，部分復位4例。隨訪3年，神經功能評定按Frankel等的標準分五級。A級骨折平面以下無任何感覺運動功能。B級在神經平面以下存在感覺，但無運動能力。C級在神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌的肌力小于3級。D級在神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌的肌力大于或等于3級。E級感覺和運動功能正常。本組術前神經功能A級13例，B級14例，C級4例，術后A級7例，因脊髓完全離斷，始終未能恢復，B級3例，C級1例，D級2例，可以參加輕工作及一般家庭勞動，其中一例拄拐，E級19例完全恢復正常。

3討論

脊柱骨折內固定方法器械種類較多，其材料選擇目前有大量文獻報道[1]，比較兩種內固定方法，我們認為改良矩形Luque棒優于Luque棒。Luque棒由于有多節段椎板下鋼絲梱扎，橫向固定作用較好，但由于兩棒獨立，縱向支撐作用較差，且棒體與椎板頂點接觸方式，在旋轉及縱向應力作用下容易發生棒體翻轉，短頭刺破皮膚，鋼絲斷裂，神經系統損傷[2]。而矩形Luque棒橫突鋼絲固定治療脊柱不穩定性骨折具有既有棘突間的縱向支撐，又有多節段橫突鋼絲的捆扎固定，抗壓及抗彎作用較好，具有固定牢，能保持胸椎后突和腰椎前凸弧度，避免傳統的Luque棒經椎板下穿鋼絲的并發癥。

矩形Luque棒是一種立體的框架式結構，應力傳遞比較均勻分散，且能多維固定，橫突固定力學結構既能抵抗骨折前后移位，側方移位和旋轉移位的外力，又能承受患者術后早期活動的應力。31例患者經3年隨訪、X線片復查，椎體復位良好，畸形糾正，大部分病人恢復部分或全部功能。各種不同的手術方法、器械都有自己的優缺點，根據患者病情和醫院條件，如何為某一特定患者選擇合適的方法很重要[3]。該方法操作簡單，可避免傳統方法的并發癥，便于在基層醫院開展，但無撐開力是其缺點。

[參考文獻]

[1] 瞿東濱，金大地，陸建庭，等. 脊椎外科治療的術式選擇[J]. 中華骨科雜志，2005，25:74-78.

[2] 葛寶豐，盧世壁. 手術學全集[M]. 北京:人民軍醫出版社， 1996:1702.

[3] 李寶俊，丁文之. 后路經關節突截骨術治療強直性脊柱后凸畸形的中短期隨訪[J]. 中華骨科雜志，2008，28:738.

(收稿日期:2009-04-22)