纖維支氣管鏡檢查在慢性咳嗽中的意義

[摘要] 目的 探討及評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡檢查在慢性咳嗽中的意義。方法 對(duì)112例慢性咳嗽患者行纖維支氣管鏡檢查。結(jié)果支氣管慢性炎癥28例，氣管或支氣管內(nèi)膜結(jié)核6例，支氣管肺癌13例，氣管異物1例，氣管息肉1例，未見(jiàn)異常63例。結(jié)論 慢性咳嗽患者行纖維支氣管鏡檢查對(duì)診斷有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡;慢性咳嗽;診斷

[中圖分類號(hào)] R768.1 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-216-02

慢性咳嗽是臨床上一種常見(jiàn)癥狀，其中部分患者因病因不明治療亦難以奏效。我科自1984年～2008年3月，對(duì)112例經(jīng)常規(guī)檢查不能明確病因的患者行纖維支氣管鏡檢查，目的在于評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡檢查對(duì)慢性咳嗽的診斷意義，提高對(duì)慢性咳嗽的臨床診斷水平，減少誤診和漏診。

1資料和方法

1.1臨床資料

112例患者，男60例，女52例;年齡12～73歲，平均43.3 歲。所有患者均有慢性咳嗽且持續(xù)8周以上，以咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，伴有咯血12例，盜汗3例，發(fā)熱4例。有吸煙史者34例。所有患者肺功能正常，激發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性。肺部體格檢查陰性，46例胸片陰性，66例CT陰性。均排除鼻咽部疾病和胃食道反流性疾病。

1.2方法

采用奧林巴斯BF-30型纖維支氣管鏡，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組制定的《纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與操作:經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，對(duì)咽喉氣管隆突左右支氣管及其分支按順序全面檢查，并根據(jù)鏡下改變?nèi)』顧z或刷檢[1]。

2結(jié)果

2.1纖維支氣管鏡檢查情況

全部病例耐受纖維支氣管鏡檢查，23例術(shù)后少量咯血，11例術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性低氧血癥，處理后均好轉(zhuǎn)。

2.2纖維支氣管鏡檢查結(jié)果

詳見(jiàn)表1。

3討論

慢性咳嗽在內(nèi)科臨床比較常見(jiàn)，其病因復(fù)雜繁多，誤診誤治很普遍。引起慢性咳嗽的疾病雖然很多，但不應(yīng)僅僅局限于在氣管部位找原因，還要注意鼻咽和消化道部位。臨床上比較常見(jiàn)的有胃食道反流、慢性鼻竇炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在進(jìn)食后和日間咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后導(dǎo)致的氣管高反應(yīng)性，都會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽。應(yīng)該重視X線胸片無(wú)明顯病變的慢性咳嗽這一臨床常見(jiàn)而又易被忽視的咳嗽類型的病因診斷，輔助檢查強(qiáng)調(diào)由易到難，由常見(jiàn)病到少見(jiàn)病，避免大撒網(wǎng)式檢查，以減少病人的醫(yī)療支出。所選112例患者均已排除鼻咽部疾病、胃食道反流性疾病和變異性哮喘。纖維支氣管鏡檢查可以直接從鏡下觀察到支氣管內(nèi)的異常表現(xiàn)和部位，還可在相應(yīng)部位刷檢或活檢，對(duì)診斷有重大意義[2]。

本組患者年齡跨度大，最小為12歲，最大為73歲，平均年齡43.3歲。全部病例均耐受纖維支氣管鏡檢查，其中11例出現(xiàn)一過(guò)性低氧血癥，23例出現(xiàn)術(shù)后咯血，經(jīng)處理后均改善，無(wú)其他不適。這充分說(shuō)明了纖維支氣管鏡檢查雖然是創(chuàng)傷性檢查，操作中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但一般是安全的。一定要注意禁忌證:①嬰幼兒。②呼吸道急性炎癥期或近期有大咯血史者。③嚴(yán)重的心臟病、高血壓或身體極度虛弱者。④嚴(yán)重呼吸困難及支氣管哮喘的發(fā)作期[1]。

肺癌患者單憑咳嗽是不能做出診斷的。當(dāng)咳嗽不伴有X線影像異常改變時(shí)常為肺癌的早期表現(xiàn)，診斷更為困難。本組13例纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管黏膜新生物，其中7例確診為肺癌，確診率達(dá)53.8%。其他6例中有4例行手術(shù)治療后病檢為肺癌，2例失訪。此11例均為肺癌早期，其確診率達(dá)84.6%。支氣管鏡檢查是診斷中心型肺癌的主要方法，活檢、刷檢陽(yáng)性率達(dá)80%～90%。通過(guò)刷檢、肺泡灌洗對(duì)周圍型肺癌有一定的診斷價(jià)值[3]。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核在西方非常罕見(jiàn)，但中國(guó)并不少見(jiàn)。支氣管內(nèi)膜結(jié)核起病緩慢，以咳嗽為主，但缺乏特異性。普通痰液檢查結(jié)核分支桿菌陽(yáng)性率低，通過(guò)臨床表現(xiàn)、PPD實(shí)驗(yàn)、血沉及X線等檢查常常不能明確診斷。本組6例病檢確診為結(jié)核，診斷率達(dá)100%[3]。

本組還發(fā)現(xiàn)氣管異物1例，氣管息肉1例，這均是常規(guī)檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)的。

纖維支氣管鏡檢查安全可靠，在慢性咳嗽診斷中意義重大。對(duì)慢性咳嗽患者排除鼻咽部胃部及哮喘后應(yīng)常規(guī)行纖維支氣管鏡檢查，以免延誤病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組. 纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南(草案)[S]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(3):134.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定. 咳嗽的診斷與治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):737-744.

[3] 彭勛，常占平，王洪芬. 纖維支氣管鏡檢查對(duì)不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2004，26(11):870-871.

(收稿日期:2009-03-10)