呼吸機(jī)治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察呼吸機(jī)人工氣道機(jī)械通氣在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 28例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸作為治療組，與對(duì)照組接受常規(guī)治療的30例患者比較，觀察兩組住院時(shí)間和治愈率。結(jié)果 治療組平均住院時(shí)間(12.3±5.6)d，少于對(duì)照組(16.7±6.1)d(P<0.05);治療組治愈率為85.7%(24/28)，明顯高于對(duì)照組63.3%(19/30)。結(jié)論 早期應(yīng)用呼吸機(jī)可以明顯改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者臨床癥狀，減少住院天數(shù)和死亡率。

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷中毒;呼吸衰竭;呼吸機(jī)

[中圖分類號(hào)] R595.4 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-237-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死因主要為呼吸衰竭，因此早期正確及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療是搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)就我院救治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2006年11月～2008年11月我科收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的患者28例作為治療組，其中男性12例，女性16例;年齡18～58歲，平均28.7歲;其中27例為口服中毒，1例經(jīng)皮膚中毒;甲胺磷18例，敵敵畏9例，樂果1例。服毒量30～250mL，就診時(shí)間1h~2d。2006年前收治的30例患者作為對(duì)照組，其中男性8例，女性22例;年齡17~53歲，平均30.2歲;其中甲胺磷4例，敵敵畏9例，樂果中毒12例，敵百蟲5例。均為口服中毒。兩組年齡、性別及臨床癥狀均有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入院時(shí)均符合急性有機(jī)磷重度中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3治療方法

入院后即行血?dú)狻⒛┥已憠A酯酶測(cè)定、生化等相關(guān)檢查。治療組:在以往常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氣管插管，呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療;呼吸停止者，給予控制通氣治療。呼吸機(jī)模式采用控制通氣(IPPV)，潮氣量為(8～10)mL/kg，呼吸頻率10～14次/min，吸呼比1∶2.0~1∶2.2，吸氧濃度(FiO2)30%～50%。時(shí)間3~10d，平均(5.3±1.2)d。撤機(jī)指征:神志清;生命體征平穩(wěn)，感染控制;自主呼吸平穩(wěn);PaO2≥11.8kPa、SpO2>94%;膽堿酯酶24h測(cè)定連續(xù)3次>60%。對(duì)照組:采用常規(guī)療法，包括洗胃、應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑、應(yīng)用甘露醇減輕腦水腫、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等。

2結(jié)果

治療組:1例死于腦水腫，2例死于嚴(yán)重感染，1例死于多器官功能衰竭，其余24例均痊愈出院，治愈率85.7%;住院時(shí)間最短8d，最長(zhǎng)1個(gè)月，平均(12.3±5.6)d。對(duì)照組:10例死于腦水腫及嚴(yán)重感染，1例死于多器官衰竭，治愈出院19例，治愈率63.3%，平均住院天數(shù)(16.7±6.1)d，兩組比較治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，住院天數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

呼吸衰竭是急性有機(jī)磷中毒常見的并發(fā)癥和致死的首要原因[3]。如何及時(shí)、正確判斷與處理呼吸衰竭是搶救成功的關(guān)鍵。通過機(jī)械通氣可使肺泡進(jìn)行有效通氣，維持患者的呼吸功能，減輕腦組織缺氧和肺泡內(nèi)二氧化碳的潴留，從而減輕腦水腫和肺水腫，同時(shí)給予復(fù)能劑使部分磷酰化酶盡早復(fù)能是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及其并發(fā)癥的有效途徑[4]。

本文中治療組28例患者，呼吸機(jī)輔助呼吸在8h之內(nèi)15例，8h至1周11例，2例輔助呼吸達(dá)3周。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者一旦出現(xiàn)呼吸衰竭都會(huì)有不同程度的肺感染，人工氣道建立不僅保持正常肺泡通氣，更有利于排痰和局部用藥，防止誤吸和窒息，控制肺部感染，防止肺水腫和心衰的發(fā)生。為提高有機(jī)磷中毒急性呼吸衰竭的搶救成功率，在出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)盡早行人工輔助呼吸[5]:①呼吸淺、慢或不規(guī)則，自主呼吸停止;②缺氧癥狀明顯;③PaO2低于8kPa;④重度肺水腫、休克、神志不清。我科自從對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者及時(shí)建立人工氣道、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸以來，使大部分患者順利渡過呼吸衰竭期，及時(shí)改善乏氧癥狀，為挽救患者生命贏得了時(shí)間。

有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者，早期建立人工氣道并應(yīng)用呼吸機(jī)，保證腦組織及其他臟器組織的氧供，同時(shí)輔以膽堿酯酶復(fù)能劑和拮抗劑，是本組搶救成功的關(guān)鍵。臨床證明，呼吸機(jī)輔助呼吸能幫助有機(jī)磷中毒患者順利渡過呼吸衰竭難關(guān)、降低住院時(shí)間、提高治愈率。

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(收稿日期:2009-06-10)