轉化糖注射液對合并有糖尿病的急性酒精中毒患者血糖的影響

[摘要] 目的 探討轉化糖對合并有糖尿病的急性酒精中毒患者血糖的影響。方法 將40例合并有糖尿病的急性酒精中毒患者隨機分為轉化糖組、葡萄糖組兩組各20例，分別輸注5%轉化糖、10%葡萄糖注射液500mL，于治療前、輸液后即刻、輸糖液250mL時、輸糖液結束時、輸糖液后30min及2h監測血糖濃度。結果 輸液后即刻、輸糖液中、后各時點葡萄糖組血糖均高于轉化糖組(P<0.05)，轉化糖組血糖波動小于葡萄糖組(P<0.05)。試驗前后心電圖，血、尿常規，肝、腎功能，血尿酸均未出現與藥物相關的變化。結論 轉化糖較葡萄糖對合并有糖尿病的急性酒精中毒患者的血糖濃度變化影響小，應用較葡萄糖注射液更為安全。

[關鍵詞] 轉化糖;急性酒精中毒;糖尿病;血糖

[中圖分類號] R5[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-99-03

Effect of Invert Sugar Injections on Blood Glucose of Patients with Acute Alcoholism and Diabetes

LUO ShuCAO XiaopingLIU Shiping

Department of Emergency，the Affiliated Hospital of North of Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of invert sugar injections on blood glucose of patients with acute alcoholism and diabetes. Methods Forty patients of acute alcoholism with diabetes were randomly divided into invert sugar group and the glucose group，which were 20 cases. Two Groups of patients were infused 500ml of 5% invert sugar injections，10% glucose injection. respectively. The blood glucose concentration were monitored in the pre-treatment，immediate time of infusion-related，the time of infusion of 250ml，the end of infusion，30min and 2h after the infusion. Results The blood glucose concentration of glucose group were higher than the invert sugar group in the immediate time of infusion-related，the time of infusion of 250ml，the end of infusion，30min and 2h after the infusion(P<0.05，P<0.01)，and fluctuations in blood sugar were less than glucose group(P<0.05). Conclusion Invert sugar injections had less influence for the blood glucose concentration and more security than glucose injection.

[Key Words] Invert sugar injections;Acute alcoholism;Diabetes;Blood glucose

急性酒精中毒患者常會出現血糖濃度降低的現象，在臨床治療過程中除積極補液促排泄外，還需防治并發癥的出現及維持水電解質的平衡，糾正低血糖，以使中毒患者達到內環境的平衡狀態[1]。臨床上常應用葡萄糖來補糖治療，但有時可致中毒患者血糖過高，尤其對于合并有糖尿病的病人，一方面要治療急性酒精中毒的低血糖反應，另一方面要注意其血糖的濃度，以不致加重糖尿病基礎病變而引發糖代謝紊亂等并發癥的出現。轉化糖注射液(Invert sugar injection)是由葡萄糖與果糖等分子混合制成，具有與葡萄糖和果糖相類似的代謝特點和作用，可應用于急性酒精中毒患者，目前在國外得到廣泛應用[2-3]。本文旨在觀察合并有糖尿病的急性酒精中毒患者中應用轉化糖注射液對其血糖的影響，評價轉化糖注射液臨床應用的有效性及安全性。

1材料與方法

1.1病例選擇與分組

(1)納入標準:2007年1月～2009年5月合并有糖尿病的急性酒精中毒患者40例，男28例、女12例。年齡37～63歲，平均50歲。均為2型糖尿病患者。飲酒時間為1～6h。體重48～72kg。入院未治療前血糖均<6.1mmol/L。將其隨機分成轉化糖組、對照組兩組各20例。兩組患者性別、年齡、體重、每次給藥前的血糖的差異比較無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

(2)排除標準:遺傳性果糖或葡萄糖不耐受者;有嚴重心、肝、腎疾患或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾病病人;妊娠、哺乳期婦女;有精神、神經系統疾病病人;痛風、高尿酸血癥者;甲醇中毒者;晚期腫瘤伴惡病質病人;藥物成癮者。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予外周靜脈輸注糖液。轉化糖組給予5%轉化糖注射液500mL(規格:500mL，果糖25g+葡萄糖25g);葡萄糖組予10%葡萄糖注射液500mL(規格:500mL:50g)，輸液速度均控制在40～60gtt/min，勻速輸入。輸注時間控制在2～2.5h。兩組輸糖液后均以相同速度輸注0.9%氯化鈉注射液劑，輸液量比較差異無顯著性(均P>0.05)。分別于治療前、輸液后即刻、輸糖液250mL時、輸糖液結束時、輸糖液后30min及2h于中心靜脈抽血測血糖;給藥前后作心電圖、血尿常規、肝腎功能及血尿酸、電解質等檢查;記錄患者的臨床癥狀及體征變化。

1.3觀察指標

(1)患者的臨床癥狀及體征變化;(2)治療前、輸液后即刻、輸糖液250mL時、輸糖液結束時、輸糖液后30min及2h于中心靜脈抽血測得的血糖濃度;(3)輔助檢查:給藥前后的心電圖、血尿常規、肝腎功能及血尿酸、電解質等檢查。

1.4評價指標

(1)血糖的波動情況。(2)患者的病情變化、臨床癥狀及體征。(3)心電圖、血尿常規、肝腎功能、血尿酸變化情況。

1.5統計學方法

臨床資料采用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內計量資料采用F檢驗，均數兩兩比較以SNK-q檢驗。

2結果

2.1血糖測定結果

見表1。

由表1可知，轉化糖組比較，F=2.520，0.01

轉化糖組和葡萄糖組F檢驗均P<0.05，有統計學意義，可認為兩組各時段的血糖值有差別。轉化糖組內均數兩兩比較除輸糖液后2h與治療前差異無統計學意義外(P>0.05)，輸液后即刻、輸糖液250mL時、輸糖液結束時、輸糖液后30min時與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，即輸液后即刻、輸糖液250mL時、輸糖液結束時、輸糖液后30min時的血糖水平均高于輸液前水平;而葡萄糖組輸液后即刻、輸糖液250mL時、輸糖液結束時、輸糖液后30min時、輸糖后2h的血糖水平均明顯高于輸液前水平，統計學有顯著性差異(P<0.01)。輸液后即刻、輸糖液中、后各時點葡萄糖組血糖均高于轉化糖組(P<0.05)。

轉化糖組輸液后即刻、輸糖液250mL時、輸糖液結束時、輸糖液后30min時血糖與給藥前的血糖差值(血糖波動)比葡萄糖組小，差異有統計學意義(P<0.05);轉化糖組給藥后2h與給藥前的血糖差值與葡萄糖組相比，其差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2安全評估

兩組患者共40例均未出現低血糖反應、酮癥酸中毒等糖代謝紊亂并發癥，給藥前后的癥狀、體征變化均在正常范圍內波動;試驗前后心電圖、血尿常規、肝腎功能、血尿酸、電解質等檢查均未見明顯與應用轉化糖注射液有關的異常變化，未發現對疾病的轉歸及治療產生負面影響。在試驗期間未觀察到與試驗藥物有關的不良反應發生。

3討論

急性酒精中毒患者由于肝臟葡萄糖異生減弱、釋放葡萄糖減少往往出現低血糖，在治療過程中需要補充糖以促進乙醇在體內的氧化代謝及糾正或防止血糖濃度降低[1]，使血糖含量維持在一定水平，對保證人體各組織器官特別是腦組織的正常機能活動極為重要[4]。葡萄糖是臨床最常用的能量補充劑，但靜脈輸注葡萄糖常引起人體血糖水平的大幅度波動，尤其對于合并有糖尿病的患者，在補糖的過程中及后可能會引起血糖的不穩定甚至出現酮癥酸中毒等糖代謝紊亂的嚴重并發癥。

轉化糖注射液是由右旋結晶葡萄糖與左旋結晶果糖按1∶1的比例混合制成的復方制劑輸液制劑，其作用機制與葡萄糖和果糖的作用機制類似，可以產生與單用葡萄糖相等的能量。其中的果糖可以使葡萄糖更快地被機體利用，而且果糖代謝可繞過糖酵解的限速酶——磷酸果糖激酶，代謝速度較葡萄糖快，在快速充分提供能量的同時對血糖水平波動的影響明顯小于葡萄糖。由于果糖激酶活性不依賴胰島素的調控，果糖可在無胰島素的情況下代謝為糖原，能源利用率顯著大于單糖，可減少臨床酮癥酸中毒的發生率;而其中的葡萄糖代謝速度較果糖慢，可持續供能。葡萄糖和果糖是同分異構體，體內供能時可相互轉化，兩者制成的復方制劑不但能充分發揮兩者的優點，還可產生相乘作用，使轉化糖比葡萄糖更能被人體所利用。臨床上適用于各種應激患者、外科手術前后、燒創傷、腫瘤放化療、急診、感染、產后及各種內科疾病具有胰島素抵抗的患者。有文獻報道，由葡萄糖及果糖各6.25g組成的250mL轉化糖注射液，給藥后2h血糖水平平均恢復到給藥前水平，表明轉化糖注射液對糖尿病患者可以作為一種安全有效的供能液體[5]。

本臨床研究予合并有糖尿病的急性酒精中毒患者中應用轉化糖注射液防治低血糖及促進患者體內乙醇的氧化代謝等治療，發現轉化糖組在輸注轉化糖過程中各時點血糖雖較輸注前有所升高，但較葡萄糖組明顯減少，轉化糖組引起的血糖變化小于葡萄糖組，對血糖波動的影響較葡萄糖組小，提示轉化糖注射液在保證患者血糖濃度的情況下，對患者血糖水平的波動又小于葡萄糖注射液，從而減少臨床酮癥酸中毒等糖代謝紊亂的發生率，并且其綜合了果糖和葡萄糖的代謝特點，減輕了病人的代謝負擔，有利于疾病的恢復。安全評估表明，臨床觀察中轉化糖組、葡萄糖組所有病例均未發生不良反應，給藥前后心電圖，血尿常規、肝腎功能、電解質、血尿酸、體征變化等未發現與試驗藥物相關異常變化，對疾病的轉歸及治療未發現負面影響，提示轉化糖注射液的安全性與葡萄糖注射液相當，對合并有糖尿病的急性酒精中毒患者更為安全。

總之，轉化糖雖不是最理想的靜脈供能及補糖劑，但較葡萄糖供能快，血糖波動小，利用率高，使合并有糖尿病的急性酒精中毒患者防治低血糖和促進乙醇排泄的同時發生糖代謝紊亂的可能性減少。因此，應用較葡萄糖注射液更為安全，不良作用小，對臨床有一定的利用價值。當然，本研究有很多不足之處，有待進一步的臨床研究以發現更多的如藥物配伍、不良反應等問題。

[參考文獻]

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[3] Wright TE，Martin D，Qualls C，et al. Effects of rapartum administ ration of invert surgar and D5LR onneonatal blood glucose levels[J]. JPerinatol，2000，20(4):217-218.

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[5] 陳勇川，朱衛民，劉吉奎，等. 轉化糖注射液對住院患者血糖水平影響的雙盲平行對照實驗[J]. 中國臨床康復，2005，43: 60-61.

(收稿日期:2009-06-09)