黃芪建中湯聯合西藥治療消化性潰瘍１１２例臨床觀察

[摘要] 目的 探討在西藥規范治療消化性潰瘍的前提下加用中藥治療，并觀察其療效。方法 將112例消化性潰瘍患者隨機分兩組，在常規治療的基礎上治療組(58例)應用一般治療(生活有規律，避免過度疲勞和精神緊張、飲食不規律等)的前提下，按療程(胃潰瘍6周，十二指腸潰瘍4周)應用PPI抑制胃酸的分泌和保護胃黏膜及根治幽門螺旋桿菌藥物規律治療基礎上加用黃芪建中湯治療。黃芪建中湯基本藥物包括黃芪、桂枝、甘草、芍藥、肉桂、蒲黃、瓦愣子、生姜等，一天一劑，分早晚口服。療程仍為胃潰瘍6周，十二指腸潰瘍4周。對照組52例抗消化性潰瘍西醫藥物和治療組完全相同，同時觀察兩組的不良放應。結果 兩組均完成治療療程.治療組治愈45例，顯效8例，有效2例，無效3例，總有效率為98.4%;對照組治愈30例，顯效10例，有效6例，無效8例總有效率為84.6%(98.4%>84.6%，P>0.05)。兩組在治療過程中2例腹脹病人對癥處理后緩解，其余病人未出現明顯不適感覺。結論 中藥與西藥聯合應用治療消化性潰瘍效果顯著，可臨床應用。

[關鍵詞] 消化性潰瘍;黃芪建中湯;西藥;療效

[中圖分類號] R573.1[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-131-02

消化性潰瘍主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。它是全球性常見的，多發性疾病。根據X線檢查和尸體解剖統計，本病的發病率約占人口的10%～12%。有人估計5%～15%的人口在其一生中患過消化性潰瘍[1]，近幾年我們應用中藥黃芪建中湯加減治療消化性潰瘍，取得了很好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有資料均來自2007年10月～2008年10月我院門診的消化性潰瘍病人，均符合消化性潰瘍的診斷標準[2]。其中胃潰瘍85例，十二指腸潰瘍26例。對所有患者隨機分兩組:治療組58例。其中男性34例，女性24例。年齡24～56歲，中位年齡36.5歲。病程2～10年，中位病程7.2年。對照組54例，其中男性30例，女性24例。年齡20~54歲，病程2～8年。中位病程6.8年。兩組患者的性別，年齡、病程等一切情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

消化性潰瘍治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、防止復發及避免并發癥的發生。除一般治療外，藥物療法顯得尤為重要。對消化性潰瘍診斷明確的病例要區分其有無幽門螺桿菌感染。因此兩組病人凡是HP陽性的均給予1周的根除幽門螺桿菌治療，根除幽門螺桿菌治療可使潰瘍的治療時間縮短:噢美拉唑40mg/d，克拉霉素1000mg/d，阿莫西林20000mg/d，上述劑量分2次口服，4周后均檢查幽門螺桿菌，同時胃潰瘍患者PPI常規劑量，每日1次，總療程6周;十二指腸潰瘍患者PPI常規劑量，每日1次，總療程4周。治療組中在西藥治療基礎上加服黃芪建中湯加減:炙甘草6克，桂枝10克，生姜8克，芍藥18克，大棗5克，蒲黃10克，肉桂6克，黃芪10克，膠怡30克，瓦楞子6克。一天一劑，早晚各口服一次。療程分別為6周和4周。

1.3療效評定標準[3]

治愈:臨床癥狀體征均消失，胃鏡撿查潰瘍病灶完全愈合幽門螺旋桿菌陰性。顯效:癥狀、體征、胃鏡檢查病灶基本愈合幽門螺旋桿菌陰性。有效:臨床癥狀、體征、胃鏡撿查潰瘍病灶不完全愈合，但是幽門螺旋桿菌陰性。無效:臨床癥狀、體征、胃鏡撿查潰瘍病灶無明顯好轉，甚至加重及出現并發癥或幽門螺旋桿菌陽性。治愈:顯效和有效統計為總有效率。

2結果

治療組:58例中臨床治愈45例，顯效8例，有效2例，無效3例(其中2例HP陽性，1例電鏡下胃潰瘍無改變)。總有效率為98.4%;對照組:54例中臨床治愈30例，顯效10例，有效6例，無效8例(其中6例HP陽性2例胃潰瘍電鏡下無改變)。總有效率為84.6%。兩組經統計學分析，總有效率、治愈率差異均有顯著性，治療組的療效明顯高于對照組(P>0.05)。

3討論

消化性潰瘍發病與地區、性別、職業和年齡有關，男性多見，男女患病比為3.6∶1，管理人員發病率最高，達0.45%。本病可見于任何年齡，但青壯年發病居多，21～50歲發病者約占3/4。其患病率呈上升趨勢，且地域分布廣泛，故該病越來越受到人們的重視。西醫認為是胃、十二指腸粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而形成。

近年來，隨著強效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護劑等藥物的開發，消化性潰瘍的死亡率已經逐年降低了。本病臨床主要表現為上腹痛多為于中上腹，腹脹、噯氣、惡心，甚至出現嘔吐等非特異臨床表現。或當發生出血或穿孔等并發癥時，甚至于尸體解剖時始被發現。這類消化性潰瘍可見于任何年齡，但以老年人尤為多。一般為輕至中度性腹痛，多在進食或服用抗酸藥后可緩解。常規的西醫治療方法是在規律的飲食及良好的生活習慣等前提下應用抑制胃酸，保護胃粘膜和根除幽門螺桿菌的藥物治療。雖然有很好的效果，但是仍然有相當一部分患者治療效果不理想，甚至有癌變的可能。

消化性潰瘍屬中醫的\"胃脘痛\"、\"吞酸\"范疇。近年來，多數學者較一致地認為慢性復發性潰瘍的基本病機為“正虛邪戀”，正虛責之脾胃虛弱，邪戀不外乎氣滯、血瘀、痰濕、濕郁化熱及外邪侵襲等。治療多從健胃、活血化瘀、疏肝理氣、清熱化濕、養陰益胃等入手。

雖然潰瘍病的病因和發病機制尚未完全明了，但其致病因素因不同患者有不同的臨床表現，給予針對性治療是取得良效的重要步驟。

目前治療潰瘍病的手段主要是藥物，采用中藥和西藥相結合的方法幾乎能使所有潰瘍愈合，消除全部癥狀。消化性潰瘍屬于中醫的\"胃脘痛\"范圍，產生的原因很多，如外感寒，熱，濕諸邪，飲食不節，情志不暢素，體脾胃虛寒等。由于病因不同治療方法而異，但主要的是脾胃虛寒導致，在治療上當以溫脾健胃補氣和中為主。

本方中黃芪為君藥能補氣健脾，陽生陰長諸虛不足自除。酸甘之白芍營陰，緩肝急，止腹痛。桂枝可以助陽以驅寒，生姜能辛溫燥濕，散寒化軟。大棗有補脾益氣之功效。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐藥[4]。西醫認為黃芪還能擴張血管，改善血液循環托瘡生肌。實踐證明，生黃芪還可以防止幽門結扎所致胃潰瘍的發生，并能抑制胃酸的分泌。甘草中能提取甘草次酸克促進潰瘍愈合。在西醫方面，消化性潰瘍發病主要與胃酸，胃蛋白酶及幽門螺旋桿菌感染等因素有關，故以常規保護胃黏膜，抑制胃酸及抗幽門螺旋桿菌的治療，但總有效率仍無法和中西醫結合治療相比[5]。

由此可見，采用中西醫結合治療消化性潰瘍可發揮兩者的優勢達到標本兼治，可明顯提高本病的治愈率和有效率。

[參考文獻]

[1] 姒健敏，王杭勇，蔡建庭，等. 中國人潰瘍病流行狀況及其治療依從性[J]. 中華內科雜志，2000，39(3):153-155.

[2] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2006:388.

[3] 龔世鳳. 黃芪建中湯聯用西藥治療消化性潰瘍68例分析[J]. 中國社區醫師，2003，19(1):36-37.

[4] 葉瑜. 中醫藥治療消化性潰瘍病研究進展[J]. 世界中西醫結合雜志，2006，1(6):98.

[5] 張萬岱. 幽門螺桿菌研究的現狀及展望[J]. 中華消化雜志，1998，18(1):5.

(收稿日期:2009-03-02)