知柏地黃丸治療反復流產后抗精子抗體陽性的療效觀察

[摘要] 目的 觀察知柏地黃丸治療反復流產后抗精子抗體(AsAb)陽性的療效。方法 反復流產后AsAb陽性患者69例，研究組35例，口服知柏地黃丸，對照組34例，口服強的松，用藥1～3個療程。結果 兩組用藥后有效率分別是85.71%、58.82%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);研究組僅1例有不良反應，對照組8例有不良反應。結論 知柏地黃丸治療反復流產后AsAb 陽性療效好，安全性高。

[關鍵詞] 知柏地黃丸;反復流產后AsAb陽性

[中圖分類號] R28 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-215-02

反復自然流產(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指臨床上連續2次或2次以上的自然流產，是一種常見的妊娠并發癥，發生率占妊娠總數的0.4%～0.8%[1]。其發病因素復雜，除遺傳、內分泌、解剖及生殖道感染等因素外，免疫因素也是造成反復自然流產的重要原因。我們對69例抗精子抗體(AsAb)呈陽性的RSA患者，采用知柏地黃丸進行治療，取得較好的療效。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年5月～2008年11月在本院就診的AsAb呈陽性的RSA患者69例，年齡21~40歲。通過相關檢查，排除遺傳因素、子宮畸形、內分泌、血型不合、感染等因素引起的流產。丈夫體檢及精液分析正常。將69例患者隨機分成兩組，其中研究組35例，對照組34例，兩組患者的年齡、病程、月經周期、職業經統計學分析差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

研究組:知柏地黃丸(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020063)6g，每日二次口服;對照組:強的松片5mg，每日三次口服。兩組均使用避孕套避孕，治療1個月為1個療程。每個療程結束后，檢測抗精子抗體改善情況，如未轉陰則繼續下一療程，最多用藥3個療程。

1.3療效判定標準[2]

有效:經治療后血清AsAb轉陰;無效:經治療后血清AsAb未轉陰。

1.4統計學方法

采用SPSS11.0醫學統計軟件包進行統計學處理。

2結果

2.1研究組和對照組療效比較

研究組有效率為85.71%，對照組有效率為58.82%，兩組比較經t檢驗差異有顯著意義(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應

研究組1例(2.86%)出現惡心，對照組8例(23.53%)出現惡心、脹氣、上腹部不適，均未經處理，自行緩解。

3討論

反復自然流產是婦女妊娠期最常見的并發癥之一，大多數反復自然流產的發生與免疫因素有關。正常婦女對配偶精子不產生免疫反應，這是因為精子和精漿中均存在強效免疫抑制物。精子作為一種獨特的抗原與機體免疫系統接觸后，可引起自身或同種免疫反應，繼而產生抗精子抗體。人類精子抗原分固有抗原和附著抗原，這兩類抗原都能誘發機體產生抗精子抗體。對女性而言，精漿中存在的免疫抑制物能抑制女性對精子抗原的免疫反應并形成免疫耐受，但如果女性在經期或生殖系統受到損傷或感染而導致生理屏障受到破壞時進行性接觸，則增加了精子或其抗原與免疫活性細胞接觸的機會，從而誘生抗精子抗體。另外，如果女性體內獨特型抗體和抗獨特型抗體的網絡功能紊亂，或者女性對精子過敏，也可使女性產生抗精子抗體[3]。

中醫學認為，腎藏精，精生髓，主生殖。其中髓是免疫系統的中樞免疫器官，在免疫應答及免疫調節過程中起著重要作用[4]。已有研究表明，免疫功能異常增高表現為腎陰虛火旺。中藥藥理研究證實，活血化瘀和部分滋陰中藥有抑制異常的免疫反應，消除抗體和抑制抗體形成等作用[5]。知柏地黃丸主治陰虛火旺[6]，應用知柏地黃丸治療抗精子抗體陽性，主要是因該藥重用熟地補腎陰，黃柏與知母加強了清瀉虛火的作用，從而達到調節免疫功能的目的。本資料顯示，研究組和對照組用藥后有效率分別是85.71%、58.82%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。對照組治療過程中有8例出現不良反應，研究組僅有1例不良反應，刺激性小，安全性更好。強的松雖然能降低AsAb，但長期應用容易引起患者內分泌失調、免疫力下降，易引起腎上腺皮質功能亢進癥，誘發胃潰瘍和股骨頭無菌性壞死等癥[7]。而知柏地黃丸是純中藥制劑，可彌補以上不足，而且價廉、方便，不失為一種治療安全有效的藥物。

[參考文獻]

[1] Wramsby ML， Sten LS， Bremme K. Primary habitual abortions are associated with high frequency of factory Leiden mutation[J]. Fertil Steril，2000，74(5):987-991.

[2] 李玲. 中西醫結合治療女性單純免疫性不孕56 例報告[J]. 中國醫學理論與實踐，2002，(5):590-591.

[3]Coticchio G，Sereni E，Serrao L，et al. What criteria for the definition of oocyte quality?[J]. An N Y Acad Sci，2004，1034:132-144.

[4] 李超荊. 虛證研究[M]. 上海:上海科學技術出版社，1991:71.

[5] 羅頌平. 免疫性不孕的中西醫結合診療[J]. 中國中西醫結合雜志，2000，20(7):498.

[6] 徐紅，王開貞，王玉奎. 臨床常用藥物手冊[M]. 濟南:山東科學技術出版社，2004:628.

[7] 徐叔云. 臨床用藥指南[M]. 合肥:安徽科學技術出版社，1991:736- 764，1008-1011.

(收稿日期:2009-02-27)