[摘要] 目的研究一區(qū)域內(nèi)職工脂肪肝的發(fā)病率及年齡分布情況，探討脂肪肝的超聲診斷、發(fā)病因素及治療。方法 收集我院2007～2008兩個(gè)年度內(nèi)本地區(qū)鐵路職工健康查體25371人次超聲檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果男性脂肪肝人數(shù)為6304例，發(fā)病率30%;女性脂肪肝人數(shù)為581例，發(fā)病率13%，平均脂肪肝發(fā)病率為27%，男女脂肪肝發(fā)病率比較差異有顯著性意義(P<0.01)，脂肪肝患者與非脂肪肝者生活習(xí)慣比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論脂肪肝發(fā)病率男性35歲前隨年齡增長逐漸增高，36～55歲為高峰，56歲以后逐漸下降;而女性脂肪肝發(fā)病率隨年齡增長逐漸增高，女性50歲后脂肪肝發(fā)病率與男性基本相同。肥胖、嗜酒、職業(yè)特點(diǎn)及糖尿病等均為引起脂肪肝的因素。

[關(guān)鍵詞] 地區(qū);健康查體;脂肪肝;發(fā)病;統(tǒng)計(jì)

[中圖分類號(hào)] R575.5 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-186-02

隨著我國人們生活水平的日益提高，人們生活方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，因飲食結(jié)構(gòu)的變化及預(yù)防保健措施相對(duì)滯后，脂肪肝發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。為了研究鐵路職工脂肪肝的發(fā)病率及年齡分布情況，我們對(duì)我院2007～2008兩個(gè)年度鐵路職工健康查體25371人次超聲檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

總?cè)藬?shù)為25371例，均為兗州地區(qū)及管轄區(qū)鐵路在職職工，其中男性20812例，女性4559例，年齡為21～60歲，每五歲為一年齡組統(tǒng)計(jì)。

1.2方法

儀器為GE L5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。診斷標(biāo)準(zhǔn):①肝臟輕度或中度增大，形態(tài)飽滿，邊緣變鈍;②肝內(nèi)回聲近場(chǎng)增多增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲強(qiáng)度深度而遞減，嚴(yán)重時(shí)深部肝組織顯示不清;③肝內(nèi)管道系統(tǒng)(肝內(nèi)膽管、門靜脈分支、肝靜脈)管壁回聲減弱，官腔顯示不清[1];④肝腎回聲對(duì)比度增大。

常規(guī)內(nèi)容:一般情況，日常生活習(xí)慣(飲食習(xí)慣、飲酒、上班班次等情況)、年齡、性別、身高、體重、血壓，內(nèi)、外、婦科及五官科常規(guī)檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖等。

肥胖者評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2000年WHO對(duì)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將BMI[體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)]為25kg/m2以上者定為肥胖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用x²檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2結(jié)果

男性脂肪肝人數(shù)為6304例，發(fā)病率30%;女性脂肪肝人數(shù)為581例，發(fā)病率13%，平均脂肪肝發(fā)病率為27%，各年齡組男性女性脂肪肝發(fā)病率見表1;6885例脂肪肝者中肥胖者3580例，嗜酒者2272例，糖尿病者987例，高血壓者1593例，高血脂者5576例，脂肪肝組與非脂肪肝組具體情況見表2，3。

3討論

脂肪肝為肝臟的一種代謝功能異常，系過量脂肪尤其是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。脂肪沉積或浸潤在肝的分布多樣化，可為局灶性或彌漫性，程度不一，常伴有肝臟體積的增大。其影像學(xué)診斷多采用超聲或CT掃描檢查。CT對(duì)密度差別的敏感性高，其診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于超聲[2]，但價(jià)格昂貴及有放射性是其不足之處，且常規(guī)查體一般不能實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)研究結(jié)果表明，超聲診斷脂肪肝準(zhǔn)確可靠，并具有較經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。所以，脂肪肝臨床上主要靠超聲檢查來診斷。

本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，脂肪肝平均發(fā)病率為27%，其中男性為30%，女性為13%，男女脂肪肝發(fā)病率比較差異有顯著性意義(P<0.01)。脂肪肝的發(fā)病率與近期文獻(xiàn)報(bào)道女性發(fā)病率基本一致[3]，而男性明顯增高。從各年齡段看，男性35歲前隨年齡增長脂肪肝發(fā)病率逐漸增高，36～55歲為高峰，56歲以后逐漸下降;而女性脂肪肝發(fā)病率隨年齡增長逐漸增高，女性50歲后脂肪肝發(fā)病率與男性基本相同。從一般情況看，脂肪肝患者與非脂肪肝者生活習(xí)慣比較差異有顯著性意義(P<0.01)。從表2、3可見，在肥胖、嗜酒、糖尿病、高血壓高血脂，脂肪肝者與非脂肪肝者兩組間比較差異有顯著性意義(P<0.01)。

根據(jù)病因脂肪肝可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝臨床表現(xiàn)常較明顯，多合并肝功能異常。而非酒精性脂肪肝多無明顯臨床癥狀，且肝功能基本正常，根據(jù)報(bào)道非酒精性脂肪肝極少發(fā)生肝硬化[4]。

肥胖是引起脂肪肝的主要因素之一。肥胖者約50%的肥胖者發(fā)生脂肪肝，特別是腹部肥胖的人發(fā)生脂肪肝的機(jī)會(huì)更多。肥胖者大多有過量食用高糖飲食習(xí)慣，因?yàn)榇罅刻琴|(zhì)進(jìn)入肝臟，超過了肝臟合成糖的貯存能力，使得多余的糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸，攝取糖越多，脂肪酸就越多，脂肪肝程度也愈重。肥胖者由于肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，糖耐量常減低、血甘油三酯和總膽固醇常增高。

嗜酒者也是脂肪肝形成的主要因素，飲酒后90%的酒精在肝臟進(jìn)行代謝，它能影響脂肪代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積，長期飲酒造成肝臟慢性損害，而且肝臟合成磷脂的能力降低。這種因長期飲酒造成的肝臟慢性損害，隨年齡增長損害程度逐漸加重，去脂能力逐漸減弱。

糖尿病患者胰島素分泌不足，脂質(zhì)代謝紊亂，脂蛋白合成障礙，肥胖型糖尿病患者末梢組織的胰島素活性降低，大量脂肪進(jìn)入肝臟，形成脂肪肝。糖尿病性脂肪肝患者中達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)者較多提示糖尿病性脂肪肝亦可能與體重超重有關(guān)。

男性鐵路職工脂肪肝發(fā)病率明顯增高，可能與其職業(yè)有關(guān)。一般工種均為8小時(shí)四班輪換，休息、飲食欠規(guī)律，高血壓、高血脂、高血糖及下班后飲酒人員較多，故脂肪肝發(fā)病率較高。男性脂肪肝的發(fā)病高峰處于36～55歲，此年齡段的人群正處于事業(yè)高峰期，與其他年齡段的人群比較，對(duì)外應(yīng)酬較多，易于造成飲酒過量和脂肪攝入偏多，尤其是晚餐時(shí)脂肪的攝入易于積聚，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。隨著年齡的增長，運(yùn)動(dòng)量減少，體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化成能量減少，脂肪堆積，另外內(nèi)分泌疾病隨年齡增長而增多，如糖尿病等，相應(yīng)脂肪肝也增加[5]。女性50歲以上脂肪肝發(fā)病率明顯增高的原因可能是勞動(dòng)強(qiáng)度低，另外可能與更年期后雌激素水平降低及不合理飲食有關(guān)。

目前對(duì)脂肪肝的治療，首先是找出病因，有的放矢采取措施，如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒，營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體能恢復(fù)正常，有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。總之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:793-794.

[2] 李果珍. 臨床CT診斷學(xué)[M]. 北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997:437- 438.

[3] 陳亮，方平. 一組體檢人群的脂肪肝相關(guān)因素分析[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2004，7(3):145-147.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華肝臟病雜志，2003，11(2):71-72.

[5] 夏培君，趙廣香，歐陽建東，等. 脂肪肝與生活行為因素的相關(guān)性研究[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(11):1037-1038.

(收稿日期:2009-02-12)