老年糖尿病患者使用諾和靈３０Ｒ與諾和靈５０Ｒ的療效比較

[摘要] 目的 觀察比較諾和靈30R、諾和靈50R兩種預混劑型治療老年糖尿病患者的臨床療效。方法 將60例2型糖尿病老年患者隨機分為兩組，分別用諾和靈30R、諾和靈50R治療，通過觀察早晚餐前及餐后2h血糖、低血糖發生率以及胰島素平均日用量等判斷療效。結果 諾和靈50R降餐后2h血糖效果及低血糖發生率明顯優于諾和靈30R。結論 諾和靈50R在老年2型糖尿病患者治療中療效優于諾和靈30R。

[關鍵詞] 糖尿病;諾和靈30R;諾和靈50R;老年

[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701(2009)24-252-02

人胰島素預混劑型治療糖尿病是一種相對方便、依從性好、療效可靠、不良反應少的治療方法，已被越來越多的老年糖尿病患者所選用，但其種類較多，臨床醫生在選用時應根據其各自特點合理選擇。諾和靈30R(國藥準字J20050012)、諾和靈50R(國藥準字J20030085)是臨床最常應用的劑型，筆者通過臨床應用該兩種預混劑型治療本地區老年糖尿病患者，觀察療效，總結心得體會，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2006年4月～2008年6月在本院門診及住院病人60例，確診為2型糖尿病(均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準)，其中男22例，女38例;年齡55～72歲，平均年齡為63歲;病程最長15年、最短1個月，平均病程6.5年。入選時所有病例均無糖尿病的急性或嚴重慢性并發癥，隨機分為兩組。兩組在一般資料上無顯著性差異。

1.2方法

病人入組前均接受糖尿病知識的宣教，入組后均行飲食控制及運動鍛煉配合治療。兩組均采用早晚餐前胰島素皮下注射，每3天檢測早晚餐前空腹血糖、餐后2h血糖及夜間3點血糖，根據餐前血糖調整胰島素用量，使餐前血糖控制在5~8mmol/L，血糖達標后繼續監測血糖2周。血糖采用強生公司的穩豪血糖儀(國藥管械(進)字2003第2400735號)監測。

1.3統計學處理

計算數據用均數±標準差表示，組間差異比較用t檢驗。采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。

2結果

兩組患者餐前、餐后2h血糖對比、胰島素平均日用量及低血糖發生情況見表1，顯示在將餐前血糖控制在目標范圍的情況下，50R組的餐后2h血糖控制情況明顯優于30R組，差異具有統計學意義(P<0.05)，無癥狀低血糖發生率及癥狀低血糖發生率50R組亦明顯優于30R組，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組在胰島素平均日用量上無統計學意義(P>0.05)。

3討論

人胰島素預混劑型因其包含速效、中效胰島素，可滿足機體餐時餐后對胰島素的需求，平穩控制血糖，每日注射兩次即可，現已被多數注射胰島素病人所采用。而其劑型種類較多，針對不同人群選取合理的劑型具有重要意義。本研究發現諾和靈50R降餐后血糖效果明顯優于30R，早餐后2h血糖50R組為(7.6±2.2)mmol/L，優于30R組的(8.7±2.3)mmol/L，晚餐后2h血糖50R組為(7.8±2.4)mmol/L，優于30R組的(8.8±2.9)mmol/L，差異具有統計學意義(P<0.05)，考慮與老年人膳食結構有關。近些年通過普遍的健康宣教，老年人對飲食較注意，飲食偏清淡，脂類及蛋白質食物比例低，消化時間相對較短，血糖峰值高，持續時間短，對速效胰島素的需求多，中效胰島素的需求少，故諾和靈50R相比30R效果好，可使餐后血糖較快得到控制。有研究表明，餐后高血糖是獨立的心血管危險因素[1]。餐后血糖高造成糖尿病患者血糖波動增加，而血糖波動性越大，糖尿病慢性并發癥的發生率越高，預后越差[2]。故諾和靈50R對餐后血糖的良好控制是老年糖尿病患者的理想選擇。并且本研究提示應用諾和靈50R的糖尿病患者在低血糖的發生上(低血糖發生率為20%)，尤其是無癥狀低血糖的發生上(夜間3點無癥狀低血糖發生率為5%)顯著低于對照組(分別為46%和12%)，與其速效、中效的恰當比例有關，避免了中效胰島素的量偏大造成的低血糖。低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發癥之一，特別是無癥狀低血糖，因其缺乏低血糖反應的報警癥狀，往往不能及時識別而延誤診療，造成長時間低血糖，導致機體嚴重損傷。長時間持久低血糖造成腦細胞不可逆的損傷是老年糖尿病急性并發癥致死的一個重要原因[3]。諾和靈50R其速效、中效的比例既可控制餐后高血糖，又可降低夜間低血糖的發生，尤對老年患者適用[4]。本次研究觀察通過餐后2h血糖，低血糖發生率了解兩種劑型在實際應用中的情況，為劑型的選擇提供參考。

[參考文獻]

[1] 鐘遠，賈偉平. 中老年2型糖尿病早期認知功能改變的臨床研究[J].實用診斷與治療雜志，2005，19(8):581.

[2] Rafaele M，Giuseppe P，Fmneeon N，et a1. Hemodynamic effects of acute hyperglycemia in type 2 diabetic patients[J]. Diabetes Care，2000， 23(4):658-663.

[3] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:815.

[4] 劉靜，李賢厚. 應用諾和靈50R人胰島素控制老年2型糖尿病餐后2h血糖的療效觀察[J]. 中國誤診學雜志，2006，6(16):3092.

(收稿日期:2009-04-01)