小兒高熱驚厥９２例臨床分析

[摘要] 目的 探討小兒高熱驚厥的臨床診治。方法 均行抗驚厥等對癥治療，一般首選安定止驚，每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜脈緩慢注射;顱壓高者給予20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射;積極抗感染，維持水電解質和酸堿平衡。結果 本組患兒未再發生驚厥，全部病例均痊愈。結論 為了減少小兒高熱驚厥的發生，平時加強鍛煉，增強患兒體質。有高熱驚厥史的患兒，在出院時向家屬做好宣教工作，一旦小兒發熱，必須到醫院求醫。

[關鍵詞] 小兒高熱驚厥;診治

[中圖分類號] R725 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-240-02

小兒高熱驚厥(FC)是兒科常見急癥之一，其發病突然，如處理不及時，發作次數多，可至腦損傷，表現有發熱，隨后驚厥。驚厥多發生在病初體溫驟升時，呈全身性、短暫性抽風伴有意識喪失，反復驚厥發作易轉化成智力低下。現將我院2004~2008年間兒科診治的92例小兒高熱驚厥病例報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

92例住院病例中男68例，女24例;年齡0~9歲，其中0~3歲56例，3~6歲31例，7~9歲5例;初次驚厥年齡最小3個月，最大9歲。抽搐發作l次82例，2次8例，3次以上2例。發熱至驚厥時間1h~1d 85例，2~7d 7例。抽搐持續時間5min內89例，5min以上3例。確診為上呼吸道感染70例，扁桃體炎6例，化膿性扁桃體炎3例，支氣管炎8例，支氣管肺炎4例，病毒性腦炎1例。體溫38.5℃以下5例，38.5℃以上87例。父母有熱性驚厥史3例，全部病例均無神經系統體征。

1.2輔助檢查

本組92例中白細胞總數及中性粒細胞輕至中度升高60例，符合缺鐵性貧血標準，血鈉濃度檢查92例，低鈉60例中驚厥≥2次58例、血鈉正常32例中驚厥≥2次24例;部分心電圖提示心律不齊或竇性心動過速;其中3例腦電圖提示輕度異常，表現為不對稱慢波增多。

1.3治療和轉歸

本組熱性驚厥由感染性疾病引起，均行抗驚厥等對癥治療，一般首選安定止驚，每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜脈緩慢注射;顱壓高者給予20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射;積極抗感染，維持水電解質、酸堿平衡等處理。經治療本組患兒未再發生驚厥，全部病例均痊愈。

2討論

2.1發病原因

本組顯示FC的發生與年齡有密切的關系。FC首次發病年齡多在0~3歲，可能與嬰幼兒大腦發育的成熟程度有關[1]。3個月至3歲間腦細胞結構簡單，其功能分化及軸、樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制性神經介質不平衡，驚厥閾值低，容易發生FC。另外嬰幼兒期來自母體的免疫抗體逐漸消失，而自身免疫系統尚未發育完善，易患感染性疾病，尤其是上呼吸道感染[2]。本組FC伴呼吸道感染約82%，提示積極防治小兒呼吸道感染對預防熱性驚厥發作具有重要意義。另外驚厥多發生在病初發熱(>38.5℃)24h內體溫驟升時，任何突發高熱的顱外感染均可引起驚厥，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腸炎、血液病等。高熱及驚厥引起腦缺氧，細胞能量代謝障礙，鈉泵功能失調，引起Na+內流，導致低鈉血癥;腦缺氧刺激壓力感受器引起抗利尿激素分泌增加，腎遠曲小管和集合管回收水分增加，導致稀釋性低鈉血癥;其臨床表現為兩眼上翻或斜視、凝視，全身或局部肌肉抽搐，且伴有意識喪失等[3]。

2.2FC易復發的因素

首次發作年齡≤15個;一級親屬中有癲癇患者;一級親屬中有高熱驚厥史;首次發作呈復雜性表現、超過15～20min的延長發作，以及24h內2次以上的發作;首發年齡越小，神經系統的發育越不完善，缺氧造成腦損傷的程度越重，復發率越高;初發體溫越低者越易復發;癲癇或高熱驚厥家族史陽性的復發率高于無家族史者;低鈉血癥復發率高，高熱驚厥小兒血清鈉濃度明顯降低，并且驚厥次數與血鈉濃度相關[4]。因此，當有熱性驚厥史患兒出現發熱時，尤其是有上述復發危險因素者，應在積極治療原發病時給予鎮靜劑以預防驚厥的發生，本組患兒使用安定治療，安定毒性低，危險小，使用方便，毋須進行血濃度監測，只要掌握好用藥時機，其預防高熱驚厥的效果是確切的。

2.3FC的預防

高熱驚厥發作后應及時進行處理，臨床用藥多采用安定或巴比妥類。對既往有FC病史者，對于發熱初期即給予安定口服，8h后再服1次;加強體育鍛煉，注意營養均衡;家族中有該病史且發作持續時間長、復發次數多可預防用藥，一旦有發熱立即應用抗驚厥藥直至痊愈;加強健康教育，使家長對FC有正確的認識，學會簡單的急救止驚處理，及時物理降溫及預防性用藥治療。

綜上所述，高熱驚厥發生的相關因素包括年齡、體溫，而復雜性高熱驚厥更與性別、家族史等密切相關。在常規治療FC時必須注意病因治療及支持治療，補液、糾正電解質紊亂和高血糖等，減少驚厥的復發;平時加強鍛煉，增強患兒體質，避免到公共場所活動，按季節變化及時添減衣服，預防感冒。有高熱驚厥史的患兒，在出院時向家屬做好宣教工作，一旦小兒發熱，必須到醫院求醫。

[參考文獻]

[1] 沈憲華. 小兒高熱驚厥100例[J]. 中國醫藥導報，2007，9(4):82.

[2] 馮小毛. 小兒高熱驚厥68例臨床分析[J]. 中國現代醫生，2008，46(17):66.

[3] 譚文爭. 小兒熱性驚厥95例臨床分析[J]. 廣東醫學，1998，6(19):478.

[4] 張奇. 小兒熱性驚厥126例臨床分析[J]. 中原醫刊，2004，10(31):20.

(收稿日期:2009-04-07)