反復洗胃對急性有機磷中毒治療的影響

[摘要] 目的 觀察反復洗胃對急性有機磷中毒治療的影響。方法 隨機選取我院急診科2004年1月～2008年12月收治的有機磷中毒患者40例，分為反復洗胃組和單次洗胃組。對所有病例阿托品、氯磷定的用量及住院時間進行比較。結果 阿托品用量 反復洗胃組為(20.5±10.5)mg，單次洗胃組為(29.5±13.5)mg;氯磷定用量 反復洗胃組(8.6±6.5)mg，單次洗胃組(14.5±8.5)mg;住院時間 反復洗胃組(10.95±2.36)d，單次洗胃組(12.5±3.5)d。差異均有統計學意義(P<0.05)。結論反復洗胃能減少有機磷中毒患者阿托品用量、氯磷定用量及縮短住院時間，安全實用。

[關鍵詞] 洗胃;有機磷中毒

[中圖分類號] R595.4[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-212-02

能否合理、徹底洗胃是搶救經口有機磷中毒成敗的關鍵。近年來，隨著收治中毒人數的增加，我們積累了一定經驗，為進一步提高有機磷中毒的搶救水平，減少呼衰、中間綜合征、反跳甚至死亡人數，現將我院2004年1月～2008年12月收治的40例經口有機磷中毒患者在洗胃方面做一總結。

1資料與方法

1.1一般資料

40例經口有機磷中毒患者，其中男13例，女27例，年齡13～70歲，中間年齡40歲;輕度中毒13例，中度中毒20例，重度中毒7例。隨機分為反復洗胃組和單次洗胃組，每組各20例。

1.2方法

反復洗胃組首次以20000～30000mL32℃～38℃溫開水加少許食鹽洗胃，以后每2～3小時洗胃1次，每次5000mL，洗胃間期可持續胃腸減壓。一般輕度病人1～2次，中度病人3～4次，重度病人4～5次。待病情好轉再拔出洗胃管。單次洗胃組以20000～30000mL32℃～38℃溫開水加少許食鹽洗到“無味”拔出胃管。

1.3統計學方法

采用SPSS11.10軟件進行統計學分析，數據資料以均數±標準差表示，采用分組t檢驗。

2結果

反復洗胃組與單次洗胃組相比，反復洗胃組阿托品、氯磷定用量及住院時間均明顯低于單次洗胃組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

急性重度有機磷農藥中毒在基層醫院極為常見，在臨床工作中發現此類病人一次洗胃并不能徹底清除胃內毒物，影響了搶救成功率和患者的預后。徹底洗胃清除胃內毒物是搶救有機磷中毒的一個重要環節。動物實驗證實存在“腸肝循環”，被吸收的毒物可經膽道或胃黏膜再次分泌到胃腸道。有報道有機磷中毒72h死亡，尸檢切開胃仍有很濃的農藥味[1]。故洗胃時間不應拘泥在24h之間，對嚴重病人反復多次洗胃，待病情好轉再拔出胃管[2]。有報道[3]，搶救重度有機磷中毒患者在首次洗胃后，反復多次洗胃取得了較好的臨床效果。本組資料顯示，反復洗胃可明顯減少有機磷中毒患者阿托品用量、氯磷定用量及縮短住院時間。阿托品用量大大減少還可間接減少阿托品中毒的可能性，減少因長期使用阿托品導致外周呼吸肌麻痹，加重腦水腫的危險[4]。

我們體會首次以20000～30000mL 32℃～38℃溫開水加少許食鹽洗胃，以后每2～3小時洗胃1次，每次5000mL，洗胃間期可持續胃腸減壓。一般輕度病人1～2次，中度病人3～4次，重度病人4～5次。待病情好轉再拔出洗胃管。洗胃要求徹底。對昏迷病人洗胃前應先插入氣管插管[5]，保證呼吸道通暢，防止誤吸，必要時(胃管插入困難、口服量在500mL以上)應緊急開腹造口洗胃[6]。有學者觀察到有機磷農藥中毒死亡者有20%與洗胃不徹底有關。有研究發現，首次徹底洗胃數小時胃內仍有大量農藥成分，其含量與血漿中農藥含量呈正比，這與有機磷農藥自胃腸吸收入血后在胃腸道發生再分泌，形成胃腸道～血漿～胃腸道再循環有關。另外在肝腸循環中，毒物吸收入血后往往在肝內代謝成為氧化型(增毒型)毒物，經過膽汁排入腸道，在腸內再次吸收代謝后的毒物比原型農藥毒性更大，如樂果代謝后生成氧化樂果，毒性增加300倍;對硫磷代謝后生成對氧磷，毒性增加300～600倍，所以必須重復洗胃，阻斷胃腸道-血漿-胃腸道循環及肝腸循環，才能將體內殘毒排出體外，解除毒物對膽堿脂酶的抑制，增加搶救成功率。

本組結果顯示，反復洗胃組與單次洗胃組相比，反復洗胃組阿托品、氯磷定用量及住院時間均明顯低于單次洗胃組，差異均有統計學意義(P<0.05)，以上實驗結果說明反復洗胃能減少有機磷中毒患者阿托品用量、氯磷定用量及縮短住院時間，安全實用。另外，對于重度有機磷中毒患者，其最嚴重且危及生命的并發癥為中間綜合征，據文獻報道，中間綜合征患者的全血膽堿酯酶活性持續低下。但阿托品及膽堿酯酶復能劑不能抑制肌無力。因此留置胃管持續胃腸引流可有效地將體內未吸收的毒物排出體外，使血液膽堿酯酶活性較快回升，有可能降低中間綜合征的發生率，顯著提高了搶救成功率，因此，反復洗胃值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:962.

[2] 樓濱城，朱繼紅. 急診科臨床禁忌手冊[M]. 北京:中國協和醫科大學出版社，2004:300.

[3] 陳衛峰. 1例急性氧化樂果中毒致呼吸驟停72小時搶救成功體會[J]. 中國急救醫學，2003，23(12):831.

[4] 孫秀娥. 反復洗胃及持續胃腸引流搶救重度有機磷中毒的體會[J]. 社區醫學雜志，2005，3(4):45-46.

[5] 楊海燕. 先行氣管插管搶救急性重度有機磷中毒10例[J]. 泰山衛生，2003，27(3):65.

[6] 張如錄. 剖腹洗胃搶救有機磷中毒11例分析[J]. 中華臨床醫學雜志，2003，11(8):70.

(收稿日期:2009-03-31)