宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床應用

[摘要] 目的 分析宮腔鏡檢查對異常子宮出血的診斷價值。方法 選擇我院婦科門診及住院的子宮異常出血患者120例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組用宮腔鏡檢查，對照組用B超檢查，將兩組與病理診斷結果作比較。結果 B超診斷與病理診斷符合33例，診斷符合率為55%;宮腔鏡診斷與病理診斷符合52例，診斷符合率為86.7%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，宮腔鏡診斷符合率高于B超檢查。結論 宮腔鏡檢查操作簡便、直觀、安全、可靠，是尋找子宮異常出血原因、診斷宮腔內各種疾病的一種安全、不可替代的檢查方法。

[關鍵詞] 宮腔鏡;異常子宮出血;病理

[中圖分類號] R713.4[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-218-02

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科門診常見癥狀之一，多見于圍絕經期和絕經后子宮內病變，臨床常用的檢查手段有超聲檢查和診斷性刮宮，超聲檢查雖可提示宮腔占位或內膜增厚，但不能明確病變性質[1]。宮腔鏡是近年來在婦科領域廣泛應用的一種新技術，能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變，近年來我院對部分異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查，取得較好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

本組120例，為我院婦科門診及住院的子宮異常出血患者，年齡43～79歲，平均57歲，均無急性生殖道感染及嚴重內、外科疾病等檢查禁忌證。

主要癥狀為不規則陰道出血、血性白帶，均否認服用性激素類藥物。

1.2方法

將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組用宮腔鏡檢查，對照組用B超檢查，將兩組與病理診斷結果作比較。兩組年齡、臨床表現等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3檢查方法

1.3.1B超檢查采用美國HDI4000型超聲儀，腹部探頭3.5MHz，探測雙層、子宮內膜厚度和盆腔情況。

1.3.2宮腔鏡檢查手術準備同人工流產術。使用德國STORZ宮腔鏡、電視攝像系統。術中取膀胱截石位，擴宮器擴至7號，插入宮腔鏡，5%葡萄糖液作為膨宮液，壓力維持在l3～20kPa，從宮底部開始由內向外，逐步觀察宮腔的顏色、內膜的厚度，有無粘連、贅生物及輸卵管開口、形態，最后觀察宮頸口的情況。鏡檢后，直視下定點取材或常規刮取內膜送病理檢查。

1.4判斷標準

官腔鏡診斷以夏恩蘭等主編的《婦科內鏡學》為標準[2];B超診斷以吳鐘瑜主編的《實用婦產科超聲診斷》為標準[3];病理診斷以回允中主譯的《阿克曼外科病理學》為標準[4]。

1.5數據處理與統計分析

將所得數據輸入電腦建立EXCEL數據庫，用SPSS13.0統計軟件進行數據整理和分析，統計方法用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

病理診斷120例中，子宮內膜增生過長36例(單純增生25例，復雜性增生8例，增生期內膜3例)，子宮內膜息肉32例，慢性子宮內膜炎21例，子宮內胚物殘留16例，子宮粘膜下肌瘤13例，子宮內膜癌2例。B超診斷與病理診斷符合33例，其中子宮內膜增生過長6例，子宮內膜息肉12例，慢性子宮內膜炎5例，子宮內胚物殘留6例，子宮粘膜下肌瘤4例，子宮內膜癌0例，與病理診斷符合率為55%(33/60);宮腔鏡診斷與病理診斷符合52例，其中子宮內膜增生過長10例，子宮內膜息肉16例，慢性子宮內膜炎8例，子宮內胚物殘留9例，子宮粘膜下肌瘤7例，子宮內膜癌2例，診斷符合率為86.7%(52/60)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

異常子宮出血傳統的診斷方法依靠B超和診刮。B超檢查具有較高的診斷價值，雖然B超檢查可提示子宮內膜厚度，宮腔內有占位實性團塊，但由于超聲本身為影像學檢查手段，不能直接觀察宮腔，在較小病變時會漏診，尤其當子宮內膜厚度小于5mm的病變或息肉，超聲檢查則難以發現異常[5]，不能作出病因診斷，且B超對宮頸管疾病、較小的黏膜下子宮肌瘤和子宮內膜息肉的診斷欠缺。B超檢查操作簡便、無創傷，患者易接受，可對于子宮出血婦女的常規檢查方法和作為對子宮內膜癌高發人群的篩查方法，由于其具有一定的局限性，不能替代診刮和病理檢查。宮腔鏡檢查可直接清晰地觀察宮內形態與結構，發現宮內病變，為超聲檢查所不易區分的病變提供了直觀的診斷依據，可以彌補盲目手術的不足，雖然宮腔鏡下只能發現病灶而不能對患者做最后的診斷，但由于其直觀性及能定點活檢，對宮內病變的準確性較高，目前使用宮腔鏡檢查既能了解宮腔或宮頸是否有病變及其分布部位[6]，并可直視下采取活檢，達到早期診斷、提高確診率的目的。宮腔鏡檢查雖已成為一項有價值的婦科診斷技術，但也有其局限性，當子宮出血較多時，宜行傳統診刮術，因為子宮出血較多時，行宮腔鏡檢查，其視野不清，并且并發癥會相應增加，易出現感染。

總之，宮腔鏡檢查操作簡便、直觀、安全、可靠，盡管有一定的局限性，但宮腔鏡可定位活檢，提高了最后診斷的準確性，因此，為尋找子宮異常出血的原因、診斷宮腔內各種疾病，宮腔鏡檢查是一種安全、不可替代的檢查方法。

[參考文獻]

[1] 江南，馮亦軍. 子宮出血宮腔鏡檢查180例分析[J]. 中國誤診學雜志，2006，6(18):3583.

[2] 夏恩蘭，李白新. 婦科內鏡學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:81.

[3] 吳鐘瑜. 實用婦產科超聲診斷[M]. 第2版. 天津:天津科技翻譯出版公司，1997:330.

[4] 回允中. 阿克曼外科病理學[M]. 第8版(下卷). 沈陽:遼寧教育出版社，1999:1397.

[5] 肖琳，孫愛軍，朱洪全，等. 官腔鏡檢查在診治絕經后子宮出血中的應用體會[J]. 中國醫師進修雜志，2007，30(4):18.

[6] 童劍倩，王玉東，羅來敏，等. 宮腔鏡檢查對宮腔內病變的診斷價值[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2006，22(3):217.

(收稿日期:2009-03-23)