乳腺Ｘ線片中微小鈣化點的診斷價值探討

[摘要] 目的 探討鉬靶乳腺攝影對乳腺微小鈣化在不同乳腺疾病中的診斷價值。方法 回顧性分析192例乳腺X線鉬靶片顯示微小鈣化病例，全部經手術病理證實，其中乳腺惡性病變111例，良性病變81例。采用6項觀察指標分析鈣化，運用統計學方法評價各項指標對乳腺癌的診斷價值。結果 單位面積鈣化數目(N/S)、微小鈣化密度、5種鈣化類型之間、鈣化走向分布及鈣化與腫塊的關系與乳腺病變良、惡性有關。彌漫性分布及粗顆粒型或融合型形態的鈣化多見于乳腺良性病變，沿導管方向走行或單簇分布及蠕蟲型或混合型形態的鈣化多見于乳腺癌，具有統計學意義(P<0.05)。結論 乳腺X線片中微小鈣化形態學表現、密度、數目、走向分布及鈣化與腫塊的關系對乳腺良惡性疾病的診斷具有重要價值。

[關鍵詞] 乳腺癌;乳腺良性病變;乳腺X線攝影;微小鈣化

[中圖分類號] R737.9[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-161-02

近年來由于X線檢查技術的不斷改進，早期微小鈣化檢出率也隨之增高。乳腺內微小鈣化常是早期乳腺癌唯一的X線征象，但并非乳腺癌的特異性表現，一旦發現鈣化，需進一步鑒定是良性鈣化還是惡性鈣化。Bassett[1]報道，導管原位癌中有70%的病例是由X線平片上的鈣化而發現的，但X線乳腺內鈣化在診斷上的意義目前尚有爭論，仍是當今乳腺疾病的研究熱點。為提高對乳腺鈣化的認識、闡明乳腺鈣化在乳腺疾病中的診斷價值，我們對2006年1月～2008年12月經鉬靶乳腺攝影發現有微小鈣化征象的192例患者的臨床資料進行分析，旨在探討其對乳腺良惡性病變鑒別診斷的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

192例經鉬靶乳腺攝影發現有微小鈣化征象的患者，均為女性，年齡27～81歲，平均(49.2±6.4)歲。鈣化位于左乳101例，右乳83例，雙側8例。臨床以乳房疼痛、腺體增厚、溢液或觸及腫物就診。

1.2設備及方法

2000 D全數字乳腺X線機常規攝取乳腺正位及斜位片，必要時進行加壓檢查。根據美國放射學院乳腺影像報告和資料系統(Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS)分型標準，從鈣化形狀、密度、大小、數量及分布進行仔細觀察分析后作出診斷。全部病例均經手術切除明確診斷。并由1名經驗豐富的病理醫生對病理切片進行復閱。

1.3觀察指標

(1)每平方厘米微小鈣化數目(N/S):選擇鈣化最集中區域，統計單位面積鈣化數目并分為3組:<10個、10～20個、≥20個。(2)微小鈣化點間密度(D)是否均勻。(3)鈣化形態學分類[2，3]:①粗顆粒型:直徑在0.5mm左右，形態規則或不規則;②細沙型:直徑在0.5mm以下，似“泥沙”樣微細鈣化，邊緣規則或不規則，密度可高可低;③蠕蟲樣鈣化:長約1mm，如“小蟲”樣，伸直、扭曲或呈叉狀微小鈣化;④混合型:以上3種類型同時存在或只有其中2種;⑤融合型:鈣化群中只要鈣化點相互融合，就稱為融合型鈣化。(4)微小鈣化的走向分布:沿導管分布、單簇分布、區域性分布或彌漫性分布。(5)微小鈣化是否合并腫塊。(6)微小鈣化與腫塊的關系:鈣化位于腫塊范圍內或腫塊內外均有鈣化灶分布。

1.4統計學處理

用SPSS 11.0統計軟件，采用x²檢驗、連續性校正及確切概率法進行統計學分析。

2結果

2.1乳腺鈣化的病理類型

192例微小鈣化點患者經手術病理證實，乳腺癌111例，其中乳腺癌以導管內癌為主68例、導管癌早期浸潤11例、浸潤性癌32例;乳腺良性病變81例以增生性病變為主(共39例)，包括小葉增生11例、囊性增生伴導管上皮增生25例、腺管型腺病3例;慢性炎癥8例;腺纖維瘤趨勢4例;腺病10例;乳頭狀瘤4例;脂肪壞死3例。

2.2乳腺良惡性病變中微小鈣化點的觀察指標比較

見表1。單位面積鈣化數目(N/S)、微小鈣化密度、5種鈣化類型之間、鈣化走向分布及鈣化與腫塊的關系與乳腺病變良、惡性有關。微小鈣化密集度高，N/S≥20個/cm 時可認為有乳腺癌診斷價值。彌漫性分布及粗顆粒型或融合型形態的鈣化多見于乳腺良性病變，沿導管方向走行或單簇分布及蠕蟲型或混合型形態的鈣化多見于乳腺癌，具有統計學意義(P<0.05)。見圖1~3。

3討論

鈣化是乳腺癌常見的X線征象，行乳腺高頻鉬靶X線檢查的婦女中1/3可以發現乳腺鈣化灶。根據乳腺內微小鈣化的形態、分布方式及密集度即可判斷乳腺良惡性病變。隨著X線照片清晰度的提高，微小鈣化的檢出率不斷提高。有4%～10%的患者是以鈣化為診斷乳腺癌的唯一陽性征象，單純鈣化最易出現在導管內癌中[4]，本組占61.3%(68/111)。

乳腺癌鈣化屬于營養不良性鈣化，是組織中鈣鹽的沉積物，光譜分析已證明為氫氧磷灰石的鈣鹽，其形成機制目前尚無統一觀點。Ahmeds觀察鈣化的超微結構見鈣化形態似針尖樣結晶位于腫瘤細胞內，因此其認為鈣化是腫瘤細胞分泌鈣所形成的，但也有不同見解，國內有研究認為乳腺鈣化既有腫瘤細胞變性及壞死引起鈣鹽沉著的因素，又有生長活躍的乳腺細胞分泌鈣的因素[5]。有學者認為，乳腺有鈣化的婦女患乳腺癌的危險性為沒有鈣化婦女的1.68倍，而且某些形態的鈣化是乳腺癌的危險因素。

本組資料經統計學檢驗，可以發現，每平方厘米微小鈣化數目、鈣化大小、鈣化點密度、4種鈣化類型之間、鈣化走向分布等在乳腺良惡性病變診斷中起著關鍵作用，微小鈣化密集度高，N/S≥20個/cm 時可認為有乳腺癌診斷價值。彌漫性分布及粗顆粒型或融合型形態的鈣化多見于乳腺良性病變，沿導管方向走行或單簇分布及蠕蟲型或混合型形態的鈣化多見于乳腺癌。我們認為隨著以上危險因素的增加，惡性的幾率會加大，良性的幾率會減少，但在良惡性病變中都有較大的重疊性。因此我們認為不能根據單純鈣化本身的X線表現來輕易確診和排除乳腺癌，而應嚴密觀察且必要時活檢。Park等[6]亦報道單憑簇狀鈣化本身在乳腺良惡性病變鑒別中并非十分有效，尚需結合鈣化的多形性或是否合并乳腺結構紊亂、腫塊、密度異常增高等多方面考慮。

綜上所述，實現乳腺癌早期診斷的關鍵技術之一就是及時發現乳腺鈣化并判斷其是否具有惡化傾向。根據本組病例的X線表現分析，盡管良惡性鈣化有一定重疊性，但乳腺內微小鈣化灶在良惡性病變中有各自的特點，我們認為每平方厘米鈣化數目(N/S)≥20個、微小鈣化密集度高、鈣化的形態、鈣化走向分布及鈣化與腫塊的關系，這5個特征對惡性鈣化具重要診斷價值。特別指出某些良性病變產生的鈣化，有時類似乳腺癌的鈣化，此時在分析鈣化的數目、大小、形態及空間分布的同時，應仔細觀察相應腺體內的變化，如有否浸潤、結構扭曲及腺體受壓移位，對明確診斷有幫助。

[參考文獻]

[1] Bassett LW.Mammographic analysisof calcifications[J]. Radiol Clin North Am，1992，30(1):93.

[2] Le Gal M， Chavanne G，Pellier D. Diagnostic value of clustered microcalcifications discovered by mammography(propos of 227 cases with histological verification and without a palpable breast tumor)[J]. Bull Cancer，1984，71(1):57.

[3] 徐開墊. 乳腺疾病影像診斷與治療學[M]. 上海:上海科學技術出版社，1996:89.

[4] 顧雅佳，王玖華，涂小予，等. 乳腺導管原位癌的鉬靶X線表現與病理對照研究[J]. 中華放射學雜志，2002，36(3):240.

[5] 裴東坡，游泳，賈振庚. 乳腺微小鈣化在乳腺癌診斷中的意義[J]. 中國綜合臨床，2007，23(5):440-442.

[6] Park JM，Choi HK，Bae SJ，et a1. Clustering of breast microcal cification:revisited[J]. Clinical Radiology，2000，55(1):114-118.

(收稿日期:2009-02-21)