靜脈營養在改善早產兒體重和減少住院天數中的應用研究

[摘要] 目的 探討靜脈營養在早產兒體重增長中的意義。方法 按使用靜脈營養和不使用靜脈營養分成治療組和對照組，對患兒的體重增長，平均住院天數進行比較。結果 ①使用靜脈營養組的早產兒體重增長較不使用組快;②使用靜脈營養組的早產兒平均住院天數較不使用組短。結論 靜脈營養對于早產兒的生長發育、改善原發病、提高其生存質量有較高的應用價值。

[關鍵詞] 早產兒;靜脈營養

[中圖分類號] R722 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-55-02

早產兒各器官發育不成熟，多有吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，攝入的能量常常不能滿足自身生長發育的需要。自從新生兒胃腸外靜脈營養應用以來，大大提高了早產兒的生存率﹑生存質量。現將我科2006年11月～2009年2月新生兒病房早產兒使用靜脈營養的情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年11月～2009年2月我科收治的早產兒，其中使用靜脈營養的60例設為治療組。男36例，女24例，胎齡從28～37-1周;出生體重600～2500g(其中1500g以下20例)，生后日齡30min～2d。合并輕度窒息的有14例，消化道出血的8例，新生兒肺透明膜病12例，新生兒肺炎23例，新生兒硬腫癥3例。同時選擇同期收住的60例未使用靜脈營養的早產兒作為對照組，兩組相比，性別、日齡、體重及疾病分布等無顯著性差異。

1.2方法

在保暖、供氧、預防感染等基礎上，兩組原發疾病給予相應治療:對照組主要以哺乳和靜脈輸注葡萄糖、電解質等補充營養，治療組采用外周靜脈營養作為營養支持，由部分腸道喂養逐步過渡到全胃腸道喂養。(1)液體攝入量:根據日齡和體重，60～150mL/(kg·d);(2)靜脈營養的營養成分主要有:6.7%的小兒凡明(氨基酸)和20%的脂肪乳，均從0.5g/(kg·d)開始，每日遞增0.5g/(kg·d)，逐漸可增至最大量3g/(kg·d);葡萄糖溶液:開始量為6～8g/(kg·d)，早產兒可增至16～18g/(kg·d)，糖濃度不超過12.5%;各種電解質和微量元素:10%的kdl每100毫升液體中加入不超過1.5mL(3d內不補鉀)，安達美、水樂維他、維他利匹特均為1mL/ kg;根據液體量加入適量的肝素鈉抗凝。靜脈營養由配液中心專人配制，采用輸液泵20～24h內均勻泵入。

1.3統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行處理，數據用(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，P﹤0.05為有顯著性差異。

1.4監測內容

應用靜脈營養前常規檢查血、尿常規，肝腎功能、電解質，血糖，總膽紅素、直接膽紅素。應用靜脈營養期間，每日測體重一次，監測血糖，記24h出入量;每周復查一次肝腎功能。有黃疸者連續監測黃疸情況，以便及時對癥處理。

2結果

60例使用靜脈營養患兒，使用時間為2～10d，使用前后肝功能均無明顯異常。3例使用過程中出現一過性高血糖，調整輸液速度、輸糖濃度后，恢復正常，未再發現明顯副作用。

使用靜脈營養組和非靜脈營養組患兒體重比較:治療組有54例體重增加，最多者可增加30g/d，平均每日增加(15.2±0.17)g;4例體重不變，2例下降。而對照組中僅有27例體重增加，平均每日增加(10.1±0.16)g，28例體重不變，5例下降。治療組每天體重增加均值、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義(P值均﹤0.05)。治療組出院時營養狀況明顯改善，有90%的患兒體重增加，而對照組僅有45%的患兒出院時體重略有增加，大部分患兒體重不增加或降低，疾病恢復緩慢。見表1。

3討論

早產兒由于生活能力低下，吸吮力差、吞咽反射弱，胃腸功能發育也較不完善，消化吸收能力差，且易引起胃-食管反流。單純靠喂養提供的熱卡常不能滿足其生長發育的需要，如未能獲得維持生理需要的能量，機體會動用儲存的脂肪、糖原和蛋白質來提供熱能，使機體的抵抗力、修復力明顯下降。而對于那些伴隨有呼吸、消化功能障礙不能經口喂養或經口喂養能量供給不足的早產兒，更容易導致營養或能量缺乏，影響對原發病的治療和愈后，甚至危及其生命。靜脈營養無疑提供了一個很好的解決途徑。

靜脈營養是指機體代謝和生長發育所需的液體、熱卡、礦物質和維生素全部(全靜脈營養)和部分(部分靜脈營養)由靜脈內輸入供給。靜脈營養液中的營養成分主要包含有小兒氨基酸、脂肪乳、葡萄糖和生長所需的各種微量元素。小兒氨基酸為支鏈氨基酸，可直接被人體利用，循正常的生理代謝途徑，加速蛋白質的合成和組織的修復;我們所使用的脂肪乳劑主要成分為中-短鏈脂肪酸，為非蛋白能量的主要來源，可供給日需總熱卡的40%～50%，以減少蛋白的分解代謝，同時它還可提供必需的脂肪酸、磷和維生素E等。而各種微量元素的加入，進一步提供給早產兒全面合理的營養。故靜脈營養可供給早產兒所需要的氨基酸、脂肪以及各種微量元素和較充足的熱卡，可使患兒病情改善的同時，體重也得以不斷增長。

在我們的報告中，使用靜脈營養的早產兒有54例體重增加，而不使用靜脈營養的早產兒中僅有27例體重增加。并且使用靜脈營養體重增加的更快，每日體重可增加(15.2±0.17)g，對照組平均體重增加為(10.1±0.16)g;住院時間(10d)也要比非靜脈營養組(15d)縮短，可見靜脈營養對于早產兒的生長發育、改善原發病、提高其生存質量有較高的應用價值。

雖然靜脈營養有很多的優點，但是在使用靜脈營養時還需要注意以下幾點:①早產兒因肝酶不成熟，與脂代謝有關的酶量少或活力低，可能發生脂肪超載綜合征[1]。脂肪乳劑輸入過量也可引起高脂血癥，同時使膽紅素與游離的脂肪酸競爭白蛋白，使膽紅素呈游離狀態。故嚴重缺氧、重度高膽紅素血癥，忌用靜脈營養。而我們在使用靜脈營養的過程中，脂肪乳是從小劑量開始，逐漸遞增，故避免了該并發癥的發生。②早產兒因胰島素產生量少、遲緩，輸糖濃度不能過高(小于12.5%)，速度不能過快。輸糖速度一般第1周為4～6mg/(kg·min)，第2周可增至12～14mg/(kg·min)[2]，否則輸液過程中易出現一過性的高血糖。③國外有文獻報道[3]，早產兒尤其是極低體重兒，使用靜脈營養超過7d，發生膽汁淤積、慢性肝損傷的風險大大增加。盡管在我們使用靜脈營養過程中，并未有肝功能異常的發生，但是仍需定期監測肝、腎功能。

[參考文獻]

[1] 孫建華，黃萍，儲松雯，等. 靜脈營養在新生兒壞死性小腸結腸炎治療中的作用[J]. 臨床兒科雜志，1998，16(2):95.

[2] 湯衛紅，姚澤忠，薛錦巖，等. 全胃腸靜脈營養在危重新生兒中的臨床作用[J]. 浙江臨床醫學，2006，8(1):61.

[3] Baserga MC， Sola A. Intrauterine growth restriction impacts tolerance to total parenteral nutrition in extremely low birth weight infants[J].J Perinatol，2004，24(8):476-481.

(收稿日期:2009-05-11)