淺談醫院藥品核算的實質與藥事費的實施

摘要：文章針對“藥事費”的相關問題、藥品的ABC分類管理及制定藥品價格的相關因數等問題進行了詳細的闡述，供同行們探討。

關鍵詞：藥事費;藥品儲備成本;醫院藥品核算

百姓十分關注的“看病難、看病貴”問題是近年“以藥補醫”機制的碩果，是把作為事業單位的醫院推向了社會，實行其利潤最大化的企業管理模式，是前期醫療改革的失誤。今年在政府工作報告中首要要辦的實事有以下的表述：深入推進基層醫療衛生機構的綜合改革，加大政府投入，完善補償機制，逐步實行藥品零差率銷售，通過服務收費和政府補助，使基層醫療衛生機構的運行成本得到補償，“以藥補醫”機制將會逐步得到扭轉。以體現社會主義醫療衛生事業的公益性質，在推行全民醫療保障體系下使百姓的就醫有所保障，通過服務收費和政府補助補償，彌補基層醫療衛生機構運行成本，藥品收入就可以不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道。

一、“藥事費”的相關問題

藥品是醫院為其開展正常的醫療診斷、治療疾病相關業務工作的特殊商品，其成本的高低最終取決于國家相關政策的宏觀調整，國家將逐步建立并完善基本藥物管理制度。政府工作報告以后，社會上對醫改流行著以下幾種說法。

1.“收支兩條線”從根上斷了醫院逐利的奶

據悉，去年在全國首推的南京社區衛生機構開展“以收支兩線管理、基本藥品零差率銷售”為主要內容的綜合改革初見成效。參加醫改的醫院都成立了專門的會計核算中心，實行賬務統一管理，全部收入上繳財政并納入預算、統收統支將衛生機構從差額撥款變成全額撥款單位，從此斷了醫院通過賣藥開單提成獲利的奶。以往，國家財政對醫院實行差額撥款，醫院總是在“收不抵支”的狀態下運行。在市場經濟環境下運行的醫院為了生存也只能是通過開貴藥、開做車藥這面似“合法”的渠道來獲利潤求其發展。實行收支兩條線后，政府對醫院的投入力度將與醫院的服務質量、服務數量及患者滿意率掛鉤，醫生就沒有必要去為了“吃飽飯”而開大處方。這一項醫改方案，從根本上講是政策層面的落實問題。

2.“取消藥品加成”實現藥品零差率銷售

在患者過高的醫藥費用項目中，藥品費用一直占很大比重。醫院藥局的的價格翻倍地超出藥店。揪其原因是物價政策規定:醫院對出售的藥品在進價的基礎上實行按零售價格加成，但是由于藥品始終是處于多環節的流通中，其流通費用不斷疊加在藥價上，致使藥品價格抬生有理合法。

3.“藥事費”實施將降低物耗成本，從根本上降低藥價

“藥事服務費”是針對取消藥品加成而提出來的，是指患者在接受診療服務、安全用藥方案而支付的費用，也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。這項收費是否“換湯不換藥”或是“藥品加成”的代名詞呢？醫改方案關鍵是要看其相關政策的落實執行即國家能夠建立并完善基本藥物管理制度，將一部分基本必需藥品指定企業生產，降低生產和流通成本，患者就能夠降低看病成本。

4.“藥品收入”確認原則

如今醫院普遍以計算機核算，會計報表中“藥品收入”數與門診（住院）藥房的藥品發出金額應一致的。與此相關統計藥房發出藥品數量設專人核對，能精確確認“藥品收入”金額，使權責發生制下的會計報表能真實、客觀地反映醫院藥品收支狀況。

二、對藥品進行ABC分類管理

藥品管理目標是在保證醫院經營正常進行的前提下，盡量減少庫存、防止積壓，行之有效的管理方法有“藥品儲存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法。

1.對藥品儲備成本的控制

藥品存貨約占醫院流動資金的40%—60%，巨大的資金停留在存貨階段，喪失了在其他環節所能獲得的收益，增加了資金的機會成本、儲備成本和管理費用，是藥品儲存期控制的關鍵，使得醫院也為此付出了一定的資金占用費和倉儲管理費。藥品儲存成本可分為固定儲存費與變動儲存費即包括倉儲費用、藥品殘損霉變損失、藥品資金占用費或機會成本等。基于對藥品進行本、量、利平衡關系的分析，其公式是“利潤=毛利－固定儲存費－每日變動儲存費×儲存天數”。公式顯示:隨藥品儲存期的延長其儲存成本不斷增加，主要是變動儲存費隨藥品儲存期的延長而增加，，利潤日漸減少。

藥品采購所占流動資金較大，必須加強對其管理及核算，對藥品進行分類管理。對藥品進行ABC分類：品種數量少金額巨大的當作為A類藥品管理，此類藥品管理不善將給醫院造成極大的損失；對品種數量較多金額微小的作為B類；品種數量繁多價值金額卻很小作為C類。對藥品的管理分清主次，采取相應的對策進行有效的管理和控制。促進藥品的經濟核算，提高管理水平對A.B兩類藥品可以分別按品種、類別進行管理，對C類藥品按金額管理即可。會計核算應建立藥品的永續盤存制，實行住院結算處的“藥品收入”與藥房藥品金額實行“藥品核對制”，確保藥品收入和藥品收支核算的正確性。

2.藥品供應活動經濟成果測算涉及的公式

（1）資金平均占用額=（∑月度占用額）÷12

（2）資金周轉率=年藥品銷售成本÷年藥品資金平均占用額

（3）資金周轉天數=360÷資金周轉次數。

用以衡量醫院的藥品庫存是否過量，資金平均占用額越小，資金在一定時期內周轉次數越多，周轉天數越短，說明藥品管理效果較好，流動資金周轉速度較快。

（4）藥品調價（報廢）損失率=年藥品調價（報廢）損失額÷年藥品資金平均占用額。

計算醫院藥品調價和報廢的損失，將損失控制在一定的范圍內。

加強藥品入庫和盤存的管理，加強對藥品的管理，保證藥品質量，減少積壓和浪費，提高資金使用效率，建立和健全科學的管理制度和核算方法，以保證醫療的需要，是醫院財務管理的重點之一。

三、制定藥品價格的相關因數

隨著醫改深化和醫院宏觀經濟管理的加強，醫院的會計核算中藥品收支這塊將逐步從原來的醫院業務收支中脫離出來。為解決當前的以藥養醫問題，切斷醫院和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系，國家提出醫療和藥品要“分開核算、分別管理”的要求，在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算，照章納稅。

1.推行以政府為主導的全成本核算

在醫療機構全面推行全成本核算，要以會計核算的數據為基礎，實現財務與成本核算的一致性，保證成本數據的真實、準確性；建立以成本為基礎的醫療服務收費價格體系，真正實現財政補助模式，建立合理的補償機制，本質上就是國家的宏觀政策與醫院的微觀核算息息相關。

2.醫療服務價格內部比價關系

患者住院費用的比例:近50%的藥費、占20%以上的檢查和衛生材料、占15%以下的勞務價值；手術費用中的手術勞務費遠遠低于醫用耗材和設備使用費。確立合理的醫療服務成本分攤，改變醫療收不抵支的現狀，提高體現醫務人員勞動價值和技術含量的價格；確保醫務人員的待遇不會因改革而降低。

3.結合醫療資源合理利用

使不同等級醫院之間的患者合理分流、確保衛生資源合理利用，促使醫療服務質量和技術水平不斷提高。

4.建立醫療服務價格調整的長期動態機制

在總量控制范圍內，綜合考慮醫療成本、財政補助和藥品收入差價等因素，適時調整醫療服務價格，使其價格人性化。

5.建立監督機制

發揮醫保第三方的市場機制，即對醫療價格的協商、談判作用，監督醫院的醫療行為，真正使得醫藥價格回歸合理。

6.分批適時提高技術服務收費標準

減少對社會的影響和沖擊，讓醫療機構能在平穩有序的情況下逐步執行新的收費標準。

實現醫院的公立性改革已確定將取消醫院加價銷售藥品的方式，這項舉措將意味著這次醫療改該人革之后，百姓在醫院抓藥真的能夠省去一筆“加成費”。這項促進“醫藥分開”的重要舉措一旦實施，就意味著醫院再也無法把從藥品上獲得高額利潤轉嫁給百姓身上，那么公立醫院流失的這塊收入將如何得到補充？對醫院來說肯定有沖擊政府如何對醫院進行補償。“如果這種補償機制建立了，能對公立醫院補償到位，那么這項改革對公立醫院來說，就沒有什么。”在醫療改革中醫院市場化行與公益性收費之間的矛盾，“只有靠改革，改革公立大醫院的投入機制、補償機制、運行機制及體制，來解決這些矛盾，而改革補償機制最重要的就是加大政府投入。”