腕踝針聯合耳穴壓豆在髖關節置換圍手術期鎮痛效果觀察*

李玉恒,李世仙,張曉艷,蘇 燕

(昆明市中醫醫院 骨傷科,云南 昆明 650000)

人工髖關節置換術是重建人體髖關節,恢復患者受損關節功能,是臨床常用的治療老年髖部疾病的常用手段之一[1]。髖關節置換術常導致疼痛等并發癥的發生,不僅影響手術效果,同時功能康復是一個長期過程[2]。疼痛被列為第五大生命體征[3]。術后疼痛是損傷性刺激作用于機體而導致的一種復雜的生理心理反應,直接影響疾病發生、發展和轉歸[4]。如開始急性疼痛控制不好,持續的疼痛將導致患者不能有效功能鍛煉,進而直接影響手術結果。傳統的鎮痛方法以藥物為主,患者較易發生不良反應,部分患者鎮痛效果不理想。本科室采用腕踝針聯合耳穴壓豆治療髖關節置換圍手術期疼痛取得了很好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年6月在本院骨傷科進行單側人工全髖關節置換術(Total Hip Arthrop-lasty,THA)手術的患者101例為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組(51例)和干預組(50例)。對照組26例男性,25例女性;平均年齡(63.38±3.63)歲;其中左側27例,右側24例;平均體重 65.8 kg。干預組24例男性,26例女性;平均年齡(63.42±3.21)歲;其中左側23例,右側27例;平均體重65.1 kg。2組患者一般資料和術前疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)有充分手術指針并同意手術者(髖關節翻修者除外);(2)年齡18歲以上;(3)血常規、肝功能、腎功能、凝血功能等檢查指標正常。排除標準:(1)合并嚴重器官功能障礙;(2)并存腦梗死、帕金森病、老年癡呆、惡性腫瘤者;(3)精神障礙不能配合干預者。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療與護理

1.3.1.1 患者入院后給予常規體格檢查,血標本、影像學及血管彩超檢查,入院后進行疼痛健康指導,指導患者疼痛評分方法。

1.3.1.2 術前宣教圍手術期注意事項,指導患者功能鍛煉包括:股四頭肌收縮、踝泵訓練、直腿抬高法、伸髖、屈髖、髖外展鍛煉等。術后返回病房即刻行股四頭肌收縮、踝泵練習,20 次/組,3 組/d。

1.3.2 常規疼痛管理

1.3.2.1 術后給予塞來昔布口服,每次0.2 g,每日一次,共口服7 d。術后傷口予冰敷,每天3次,每次1 h,共冰敷3 d。

對照組給予腕踝針治療,依據腕踝針選區原則及國家標準[5]選取下1區、下4區、下5區。根據腕踝針操作規范局部皮膚用75%酒精消毒兩遍,應用毫針皮下淺刺(進針角度15°～25°),針尖斜面完全進入后調整針體位置,貼近皮膚沿皮下淺表層推進,針身露出2 mm,用膠布固定針柄,術后當日起每日一次,留針時間視疼痛評分標準而定。

干預組采用腕踝針結合耳穴壓豆治療。患者入院后,依據腕踝針選區原則及國家標準選取下1區、下4區、下5區。操作方法同上。根據耳穴國家標準選穴,選穴:神門、皮質下、交感、心、髖等。操作方法:消毒耳廓皮膚,取穴定位后取王不留行籽粘貼于穴位上,教會患者每天按壓穴位3次,每次按壓5 min。雙耳交替,每側穴位留置3 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 視覺模擬評分法[6]

本科將數字評定量表和面部表情疼痛量表合并,制成“疼痛評估尺”,分值為0～10分。由患者根據自身疼痛情況評分,在患者入院時,術后 6 h、12 h、1 d、2 d、3 d及術后7 d靜息狀態下進行VAS疼痛,護士記錄并繪制在三測單上。

1.4.2 Harris髖關節功能評分量表

Harris髖關節評分包括疼痛、功能、畸形程度和活動度四個方面對患者的關節情況進行評估,總分為100分,≥90分為優,70～89分為良,<70分為差。入院時、術后2周、4周時由醫護一起進行Harris髖關節功能評分量表測評。

1.4.3 滿意度調查

統一使用本院自制的圍手術期疼痛管理滿意度調查表,由患者及家屬在出院前進行評價,該調查表共20小題,每題5分,總分100分,≥90分為非常滿意,61～89分為滿意,≤60分為不滿意,滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后2組患者術后VAS疼痛評分對比

2組患者術后,靜息狀態下采用腕踝針結合耳穴壓豆治療,術后6 h(P>0.05),無統計學意義。術后12 h(P<0.05),干預組VAS疼痛評分明顯優于對照組,有統計學意義。術后1～7 d(P<0.001),統計結論和實際結論均有意義,有顯著統計學意義,見表1。

表1 干預前后2組患者術后VAS疼痛評分對比

2.2 干預前后2組Harris髖關節功能評分量表總分對比

2組患者入院時(P>0.05),無統計學意義。術后2周(P>0.05),無明顯差異,無統計學意義。術后4周至8周(P<0.05)干預組評分高于對照組,有差異,具有統計學意義,見表2。

表2 干預前后2組Harris髖關節功能評分量表總分對比

2.3 干預前后2組患者疼痛管理滿意度情況對比

圍術期,干預組明顯高于對照組(P<0.05),表示有差異,具有統計學意義,見表3。

表3 干預前后2組患者疼痛管理滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

髖關節置換術后疼痛成為患者存在的首要護理問題,隨著醫學模式的轉變,患者對自身感受的關注度逐漸提高,及時有效地控制術后疼痛成為患者的首位需求。隨著提高康復質量的迅速發展,圍手術期疼痛管理也成為不斷優化的重點內容之一,積極控制好圍手術期疼痛,利于患者快速、早期、高效康復。

中醫認為“諸痛皆由氣血郁滯不通而致”,病機為“諸痛屬心”“不通”“不榮”則痛[7]。腕踝針是一種皮下淺刺的方法,在特定皮下留針可以刺激十二皮部,十二皮部對應十二經脈體表的相應部位,同時也是絡脈之氣散布的區域,刺激十二皮部也起到調節氣血、疏經通絡、激發肌膚經氣運的功效。耳穴壓豆也是臨床工作中常用的中醫特色療法。《靈樞》提出“耳者,宗脈之所聚”,研究結果也表明:耳穴治療具有雙向調節作用,在鎮痛方面可提高腦內抗痛結構功能達到止痛效果[8]。本研究結果顯示,經過治療干預組的VAS評分低于對照組,干預組治療1、2個月后的髖關節功能評分及滿意度均高于對照組,為腕踝針聯合耳穴壓豆治療髖關節置換圍術期鎮痛,促進術后髖關節功能恢復提供了有效的臨床治療依據,同時提高了患者滿意度。

綜上所述,運用腕踝針聯合耳穴壓豆在老年髖關節置換圍手術期鎮痛能有效緩解髖關節置換術后患者的疼痛,減輕患者痛苦,促進患者早期康復,提高患者滿意度,同時簡便易操作,患者接受度高,同時為多模式鎮痛提供了一種新的解決思路,值得在臨床應用中推廣使用。