38例肝硬化腹水的中醫護理及康復指導體會

摘要：目的：探討肝硬化腹水的中醫護理及康復指導措施。方法：對38例肝硬化腹水患者的中醫臨床治療及護理資料進行回顧性分析。結果：38例肝硬化腹水患者的肝功能指標和臨床癥狀都顯著改善，顯效率和總有效率分別為73.7％和94.7％。結論：強化情志、心理、飲食、藥物、攻下逐水護理和健康教育等綜合中醫護理措施，有利于提高肝硬化腹水患者的治療效果，促進其康復。

關鍵詞：肝硬化腹水；中醫護理；康復指導；體會

中圖分類號：R248 文獻標識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0078--02

1 資料與方法

1，1一般資料2007年1月～2008年12月本院共收治肝硬化腹水38例，均符合國際腹水協會定義的診斷標準。其中男21例，女17例；年齡45～65歲；肝硬化病史2～11年，均有施行大量放腹水的適應癥。臨床表現為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。

1，2治療及護理方法1，2，1治療方法中西醫結合：丹參注射液加入5％葡萄糖注射液靜滴，20mL·d^-1。根據腹水量給予口服呋塞米40～160 mg·d^-1。血清白蛋白<30g／L者予以輸注20％人血白蛋白，50ml·d^-1；根據肝功能情況，酌情選用甘利欣、易善復、思美泰等保肝藥物。另以生黃芪、白術、茯苓、豬苓、丹參、對坐草、路路通、大腹皮、制鱉甲、炮山甲水煎，每天1劑，分3次口服，1個月為1個療程。1，2，2護理方法囑臥床休息，經常觀察病人神志、飲食、睡眠、情志等，加強心理、飲食、皮膚、腹水觀察等護理，每周測肝腎功能、電解質，作腹部B超檢查。

1，3統計學處理采用x²。檢驗，P<0.01表示差異有顯著性意義。

2 療效標準與治療結果

2，1療效標準顯效：癥狀完全消失，一般情況良好，肝脾腫大穩定不變，無叩痛及壓痛，腹水消失，肝功能基本恢復正常；有效：主要癥狀消失或明顯改善，肝脾腫大穩定不變，無明顯叩痛及壓痛，腹水減少50％以上而未完全消失；肝功能指標下降幅度在50％以上而未完全正常；無效：未達到有效標準或惡化。

2，2治療結果2，2，1臨床療效經1個療程的治療后，38例肝硬化腹水患者中，顯效28例，有效8例，無效2例。2，2，2治療前后肝功能變化比較見表1。

3 護理體會

3，1情志護理中醫認為七情六淫皆為致病因素，因肝病患者病史長、性情暴躁，多處于消極和緊張狀態，護理過程中應以人為本，對患者予以關心、理解，耐心向家人說明患者病情及預后，并介紹治療效果顯著的病例，幫助病人克服和消除急躁、憂郁、悲傷、恐懼等不良情緒，增強治療的信心。3，2飲食護理以柔軟、易消化、營養豐富的低鹽飲食為主，宜少食多餐，饑飽適度，切忌暴飲暴食，戒煙酒，限制鈉鹽及水的攝人量，忌生冷、辛辣、油膩、粗糙等刺激性的食物。寒濕困脾證宜溫中化濕，忌食生冷油膩之品，可選赤豆苡仁紅棗湯，以健脾化濕利水；濕熱蘊結證，飲食宜清淡，忌辛辣之品，可選西瓜、藕及冬瓜赤豆湯以清熱利濕；脾腎陽虛證飲食以溫熱為宜，忌生冷瓜果，可選鯉魚赤小豆湯溫陽利水；肝腎陰虛證，多食新鮮水果，可用山藥、桂圓燉甲魚以滋補肝腎之陰。3，3生活起居護理寒濕困脾證和脾腎陽虛證應注意保暖，病室向陽，室溫偏高，防止感冒；濕熱蘊結及肝腎陰虛證者，病室向陰，保持室內通風、涼爽、安靜、整潔。患者腹脹水盛、胸滿氣喘，宜取半臥位，使膈肌下降，減少肺瘀血，有利于呼吸循環的正常進行。春季時鼓勵患者加強戶外活動；夏季脾氣易損，應增加室內空氣的流通；秋季燥邪為甚，告知患者保持心境平和，忌怒禁躁，以防肝火克傷肺氣；冬季患者則應厚衣重食。

3，4服藥護理根據中藥配方與功效，掌握中藥的煎藥方法及服藥注意事項，對寒濕困脾證及脾腎陽虛證，中藥宜溫服；濕熱蘊結證及肝腎陰虛證應用攻下逐水藥時，應在早晨空腹服用，用棗湯送服，應用此法后病人常瀉下稀水便，偶有惡心、嘔吐、腹痛等反應，服藥前應告知患者，以消除其緊張恐懼心理，取得患者的配合，若病人大便次數過多或出現腹痛劇烈，出冷汗應及時報告醫生及時處理，片劑藥物要研成細末服用，服藥后應注意觀察患者的反應，同時記錄腹瀉次數、時間、大便的性質、排泄量及尿量的總和，防止患者虛脫。

3，5康復指導出院前應做好患者及家人的衛生宣教和康復指導，教育患者保持樂觀開朗的性格，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，堅持按時服藥，定期復查；注意調適寒溫，慎起居，避免感冒，做到勞逸結合，在體質尚佳臟腑功能恢復期，不必久臥病榻，可進行適當的勞動和體育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等，以條暢氣血，促進消化；在病情加重時，應臥床；休息，要注意節房事，以節欲保精；飲食宜遵守清淡、易消化、富營養的原則，給予低鹽或無鹽飲食，因鹽有凝水助濕之弊，有出血傾向者，忌堅硬、燥熱食物，以防助熱傷絡而致出血，勿食肥甘，以防助濕阻礙氣化。

總之，鼓脹病人已處于疾病晚期，治療起來難度大，護理工作至關重要，合理的護理不但能配合治療，也能促進疾病康復，加快腹水消退，以利于調動體內正氣，提高抗御疾病能力，這需醫、護、病人三者密切配合，才能提高鼓脹治愈力提高生存、生活質量。