舒酚聯合丙泊酚在婦科宮腔鏡手術中的應用

摘要：目的：宮腔鏡手術以其微創傷，能夠恢復子宮正常解剖結構等優勢而廣泛應用于婦產科。舒酚聯合丙泊酚在手術中及術后鎮痛領域得到廣泛應用于宮頸手術中。

關鍵詞：舒酚；丙泊酚；宮腔鏡手術

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】C【文章編號】1002-3763（2014）01-0041-01

宮腔鏡手術以其微創傷，能夠恢復子宮正常解剖結構等優勢而廣泛應用于婦產科。舒酚聯合丙泊酚在手術中及術后鎮痛領域得到廣泛應用于宮頸手術中。筆者結合自身的工作實踐對“舒酚聯合丙泊酚在婦科宮腔鏡手術中的應用”淺談如下看法：

一加強對婦科宮腔鏡手術的了解

宮腔鏡手術是一項婦科診斷和治療的微創手術，近年來因其具有無切口、創傷小、恢復快等優點而廣泛用于婦產科臨床。此類手術一般行靜脈全麻在無痛條件下進行，但手術時間較短，術后要求患者迅速清醒。宮腔鏡是對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進設備，它能清晰地觀察到了宮腔內的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術可直接檢視子宮腔內病變，進行定位采集病變組織送檢，診斷準確、及時、全面、直觀，可早期發現癌癥；輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質部阻塞，準確、有效；宮腔鏡手術切除子宮內膜，粘膜下肌瘤，內膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創傷小，出血少，痛苦輕，康復快。

二舒酚聯合丙泊酚的優勢

舒酚聯合丙泊酚的起效時間、蘇醒時間和自動坐起時間均明顯縮短，丙泊酚總量明顯減少，提示聯合麻醉的效能強，鎮痛效果滿意，且平均動脈壓上升和心率加快不明顯，對循環功能的影響小，血流動力學變化更穩定.但兩種方法對呼吸均有一定影響，Sp0.均較注藥時明顯下降，至術畢恢復至95 以上不良反應方面，由于手術的疼痛刺激，單純應用丙泊酚者的體動發生率明顯高于聯合用藥者，提示聯合麻醉具有較強的鎮痛效果.兩種方法注射時靜脈疼痛，術后腹部脹痛和惡心，嘔吐發生率的差異均無統計學意義（P 值均>0.05），且術后均很快蘇醒，無明顯麻醉后遺癥。

綜上所述，丙泊酚與小劑量阿片類鎮痛藥物舒芬太尼在官腔鏡手術中的聯合應用能減少兩者的用藥量，提高麻醉效能，迅速達到手術所需的麻醉深度并維持良好的麻醉效果，減輕阿片類藥物的呼吸抑制作用和丙泊酚的血流動力學反應，加快患者的蘇醒和恢復。因此，聯合用藥能有效應用于宮腔鏡電切割術或熱療術中。

三舒酚聯合丙泊酚在婦科宮腔鏡手術中麻醉方法的選擇

宮腔鏡手術的麻醉方案一般根據手術時間長短和手術難易程度以及患者的健康狀況來選擇最佳麻醉方案，麻醉藥物和檢測內容.因宮腔鏡手術可致迷走神經緊張綜合征，主要表現為惡心，出汗，低血壓，心動過緩，嚴重心跳驟停等。所以，宮腔鏡手術主要采用局部區域麻醉，椎 管內麻醉，靜脈全身麻醉等方式。

1）局部區域麻醉

宮腔鏡檢查術通常在局部麻醉下進行，宮旁阻滯可明顯減輕官腔鏡檢查術引起的不適，但注射部位較易出血，可以采取1.73 碳酸利多卡因局部浸潤麻醉宮頸進行宮腔鏡檢查。此法操作簡單，安全有效，而且費用低廉，可有效緩解宮頸鉗夾及擴張所帶來的不適，降低迷走神經興奮綜合征的發生率，無嚴重不良反應發生，方便在門診進行，無需住院觀察.

2）椎管內麻醉

宮腔鏡手術的麻醉平面控制在T.以下即可達到手術要求.骶管阻滯用于宮腔鏡手術對患者的生命體征影響不大，但是大約1O%的成人有骶裂孔畸形或閉鎖，2O%患者有骶管解剖異常，用傳統方法進行骶管穿刺失敗的發生率較高。

對此常常采用連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉進行手術.硬膜外麻醉可選Lz～.或～間隙為穿刺點.硬膜外麻醉優點：患者安靜無痛，血流動力學影響小，生命體征平穩，麻醉效果滿意，不受手術時間的限制，術后還有一段時間的鎮痛作用，并且患者可清楚地表達自己的不適感覺，與麻醉醫師進行交流.患者的感覺提前于生命指標的出現，麻醉醫師根據患者的表述及生命體征及早進行處理，使患者得到及時的治療，減少并發癥的發生.連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉相比，其優點為：運動神經恢復快，患者術后即可在病床上活動，避免了下肢深部靜脈血栓的形成，褥瘡的發生也大大減少。

腰硬聯合麻醉的優點是麻醉誘導期短，麻醉藥用量少，神經阻滯完全.患者可在清醒狀態下手術，并與麻醉醫生進行交流。連續硬膜外麻醉的缺點：麻醉穿刺是有創操作，可能會增加神經損傷，術后腰背痛，感染的發生；局部麻醉藥用量大.腰硬聯合麻醉的缺點除了麻醉用藥量大外，其余均與連續硬膜外麻醉相似，但因其要穿破硬脊膜，出現神經刺激癥狀的概率會增高很多；麻醉藥直接注人蛛網膜下腔麻醉神經，使得麻醉藥對神經的毒性增強，還可能出現腦膜炎等并發癥；并且多數患者感覺下肢非常不適，出現恐懼感，需加入鎮靜劑使其入睡。腰硬聯合麻醉下肌肉松弛效果非常顯著，在宮腔鏡手術中膨宮液較易經開放的血竇進人體循環。

3）靜脈全身麻醉

隨著短效靜脈麻醉藥的使用，靜脈麻醉以丙泊酚加舒酚為主。該麻醉方法簡單，效果可靠，適用于短小手術.但是在靜脈麻醉中，單純麻醉性鎮痛藥往往不能滿足手術的需要，在很多情況下需要配伍麻醉性鎮痛藥才能取得較好的麻醉效果。

總之，宮腔鏡手術的麻醉方式有局部區域麻醉，椎管內麻醉， 靜脈全身麻醉等。哪一種麻醉方式更適合患者，不僅要根據患者的病情，麻醉醫師對麻醉方法掌握的熟練程度選定，還要有針對性地選擇對患者生命體征影響小的，易于術后的恢復，盡量減少術后并發癥的麻醉方法。基于前文所述連續硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉的諸多優點及特點，實際操作中，除了局部區域麻醉下可成功進行手術的，在此類手術中較傾向于連續硬膜外麻醉。