克服焦慮 享受生活

當焦慮導致心理出現(xiàn)不適，而心理不適再次催生焦慮時，怎么辦?能讓這惡性循環(huán)毀了自己的生活嗎?答案是否定的，所以，克服它，成了我們唯一的選擇。

焦慮是什么

今天，我要講的內(nèi)容是焦慮，焦慮是什么呢?焦慮是人們遇到某些事情、挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應。

一般人都有過程度不同的焦慮體驗，焦慮是人大腦中一種固有的“程序”，每當人們覺察到某種潛在威脅時它就“啟動”，提醒自己未雨綢繆，及早防范，避開危險。從這點看，焦慮反應是有積極意義的，而且絕大多數(shù)焦慮都是由一定原因引起的，也是可以理解的，屬于正常焦慮。所謂正常焦慮是指“合理”和“不過分”的焦慮，所謂“合理”是指有原因，通常是生活事件;“不過分”指焦慮的嚴重程度與引起焦慮的原因性質(zhì)和嚴重程度一致，而異常焦慮是指“不合理”和“過分”。 二者的區(qū)別在于正常焦慮都有一定的原因，而且可以理解和反應適度;而異常焦慮不但反應的強度和持續(xù)時間過強、過長，與個人和現(xiàn)實的實際情況不相稱，而且情緒反應的強烈異乎尋常最終不能自控，必須獲得醫(yī)學幫助。還有些人無明顯原因而不適當?shù)亟箲]，焦慮的程度嚴重，持續(xù)時間過長，而且多次服藥試圖解除焦慮，并導致社會或生理功能損害，為此病人明顯感到痛苦，甚至走上輕生的道路。若這樣的話，則可能是患了焦慮癥。

焦慮癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，且不同的個體可以有不同的表現(xiàn)，包括情緒癥狀(緊張不安和不愉快、易激惹);運動癥狀(運動性緊張或不安);自主神經(jīng)癥狀(心前區(qū)不適、心悸、心跳加快、氣促、呼吸困難、窒息感、面紅或蒼白、胃部或腹部不適、腹瀉、尿頻);警覺性增高(入睡困難，注意力不集中，對光和聲音敏感)。

現(xiàn)實生活中常見的焦慮有多種類型，包括現(xiàn)實焦慮、社交焦慮、表演焦慮、分離焦慮、驚恐發(fā)作、無名的焦慮或自由浮動性焦慮等。

焦慮對人的工作、學習及機體的生理功能等各方面產(chǎn)生影響，輕度或適度的焦慮，使大腦和整個機體處于適當?shù)挠X醒水平或興奮狀態(tài)，思維敏捷，判斷準確，迅速做出決定，使機體保持充沛的體力;中度或中度以上的焦慮對人體產(chǎn)生不利影響，甚至發(fā)展為焦慮障礙。

焦慮癥的種類

焦慮障礙是以焦慮為主要表現(xiàn)的心理障礙，又稱焦慮癥，可分為五大類，包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、 社交恐懼癥(社交焦慮障礙)、創(chuàng)傷后應激障礙、睡眠障礙焦慮等，它們各自的臨床特點不同，現(xiàn)簡要介紹一下。

1.驚恐障礙

驚恐障礙是指急性出現(xiàn)的、無明顯誘因的、不可預測的強烈的焦慮或恐懼，伴有多種不同的軀體癥狀(如心悸、胸悶、呼吸困難等)。其主要特點是發(fā)作常常是突然的，通常數(shù)分鐘達到焦慮的高峰，常伴有瀕死或窒息感，有立即逃脫發(fā)作環(huán)境的沖動 ，在臨床上較常見!驚恐發(fā)作多數(shù)能治愈，其發(fā)作不局限于特定的情景或環(huán)境，是自發(fā)的、不可預測的，給病人的身心帶來極大的痛苦，具有較嚴重的功能損害，有藥物濫用、企圖自殺、婚姻糾紛及財政依賴等情況的人群屬于高風險人群。

2.廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。主要包括精神性焦慮和軀體性焦慮兩種表現(xiàn)形式。其中精神性焦慮的臨床特點包括患者長期感到焦慮和不安;做事時心煩意亂，沒有耐心;與人交往時緊張急切，極不沉穩(wěn);遇到突發(fā)事件時驚慌失措，六神無主，極易朝壞處著想;即便是休息時，也可能坐臥不寧，擔心出現(xiàn)飛來橫禍;患者如此惶惶不可終日，并非由于客觀存在的實際威脅，純粹是一種連他自己也難以理喻的主觀憂慮。而軀體性焦慮的特點主要包括:自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白;性功能障礙如陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀;運動性不安癥狀主要包括舌、唇、肌肉震顫、坐立不安、搓拳頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等，而且廣泛性焦慮障礙常伴有抑郁癥狀。

3.社交焦慮障礙(社交恐怖癥):

所謂社交焦慮障礙是指與人交往時產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張不安，可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、無力、惡心，甚至昏厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應。病人明知客體對自己并無真正威脅，亦明知自己的這種恐懼反應極不合理，但在相同場合下仍反復出現(xiàn)恐懼情緒和回避行為，難以自制，以致影響其正常社交活動。其主要特點包括在社交場合害羞、不安;不敢在人們注視下操作書寫或進食;害怕與人近距離相處;不敢當眾演講，不敢與重要人物談話，擔心臉紅(赤面恐怖);害怕并回避與別人的眼睛對視(對視恐怖)，嚴重影響社會功能，并因此而苦惱。

社交焦慮障礙多發(fā)生在青少年時期，在人群中的發(fā)生率是非常高的，它是最常見的焦慮障礙。嚴重的焦慮，擾亂了正常的生活和工作，使患者陷于痛苦之中。許多人以為社交焦慮是因為過于害羞導致的，并沒有認識到這是一種心理障礙，更不知道它可以通過矯正而改善。

4.創(chuàng)傷后應激障礙

創(chuàng)傷后應激障礙是指在遭遇突發(fā)性、威脅性或災難性事件后，導致個體延遲出現(xiàn)(6個月以后)和長期存在的一種精神障礙。常見的應激事件包括失去親人、罹患重病、遭遇突發(fā)事故、人身受到攻擊，汶川大地震、金融海嘯突發(fā)、破產(chǎn)、女性性侵犯、戰(zhàn)爭的幸存者等，創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)病率約為20%左右。

創(chuàng)傷后應激障礙的臨床表現(xiàn)有三大癥狀群:創(chuàng)傷事件的再體驗(夢境重演，白日夢和幻覺重現(xiàn)，現(xiàn)實解體，被提到所經(jīng)歷的災難事件時癥狀會加劇等)、回避或麻木(努力回避和創(chuàng)傷有關的想法、感受、活動或情況，情感麻痹或休克、與世隔絕，心灰意冷、喪失興趣等)以及持續(xù)焦慮、過度警覺(易受驚嚇，失眠或其他睡眠障礙，易激怒、暴躁，回憶起創(chuàng)傷事件時心理反應激烈)。

5.睡眠障礙焦慮

睡眠障礙是指個體由于各種內(nèi)外因素的影響所產(chǎn)生的睡眠發(fā)動和維持障礙、過度睡眠障礙、睡眠覺醒節(jié)律障礙以及與特定睡眠階段有關的各種功能障礙的總稱。在這里我著重講解一下睡眠與焦慮的問題。

睡眠障礙常見的臨床類型:包括失眠癥、睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)、發(fā)作性睡病、其他睡眠障礙，現(xiàn)在重點給大家介紹一下失眠癥。

失眠癥指對睡眠的質(zhì)和量持續(xù)相當長時間的不滿意狀況，常表現(xiàn)為難以入睡、睡眠維持困難或早醒。睡眠時間的長短不能作為判斷失眠嚴重程度的標準，失眠可導致焦慮、恐懼，而焦慮、恐懼又影響睡眠，形成惡性循環(huán)，從而導致癥狀的持續(xù)存在，失眠是一種十分常見的睡眠障礙。

失眠既是許多軀體疾病和心理疾病的常見癥狀之一，又可能是原發(fā)性失眠癥的主要甚至是唯一的癥狀，失眠可以嚴重影響工作、生活和社會功能。其操作性定義包括(1)入睡困難指就寢后30分鐘不能入睡;(2)維持睡眠困難指夜間醒轉(zhuǎn)2次或2次以上;(3)總的睡眠時間不足6小時;(4)多夢，尤其是噩夢頻頻，醒后不解乏。

失眠分為原發(fā)和繼發(fā)二類:原發(fā)性失眠占失眠的25%，它是以失眠為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病;繼發(fā)性失眠繼發(fā)于疾病、精神因素，它屬于疾病的一種臨床癥狀。失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠間歇性醒來。

如何克服焦慮

患上焦慮障礙后，應采取哪些措施進行治療呢?世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表一份報告指出，21世紀將是心理障礙的時代，而心理疾病也將取代生理疾病成為危害人類健康最大的敵人。有關的心理醫(yī)生專家也指出，心理疾病不僅需要系統(tǒng)、嚴密的心理治療，有些更需要藥物治療，以提高患者的社會適應能力，改善個體性格及人格缺陷。首先應調(diào)整好心態(tài)，然后再采取其他治療措施如心理治療、藥物治療等。

1.調(diào)整心態(tài):調(diào)整心態(tài)最好的醫(yī)生還是靠我們自己，首先應盡量去除病因或誘因，在工作、學習和生活中，遇到精神刺激，造成精神緊張或精神壓力，一定要正確面對，要有戰(zhàn)勝困難的信心和勇氣。凡事要量力而行，在面對困難和壓力的時候，一定要經(jīng)常保持微笑，因為微笑能明顯減輕壓力和焦慮。俗話說，“大肚能容容天下難容之事，開顏一笑笑世間可笑之人”，必要時也可以以哭作為發(fā)泄方式來緩解煩惱和焦慮。加強自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，不斷豐富自己的業(yè)余生活，培養(yǎng)自己的愛好如垂釣、養(yǎng)花、繪畫等。遇到困難和壓力要學會理解和寬容，要學會向知心朋友傾訴或求助。要始終保持一顆童心，學會和別人一塊兒分享喜悅，積極向上，遠離煩惱。

2.如果通過調(diào)整心態(tài)仍不能緩解焦慮，建議去醫(yī)院看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生進行咨詢，醫(yī)生會根據(jù)情況給予心理治療和/或藥物治療。在焦慮障礙的治療過程中，心理治療和藥物治療均有同等重要的地位和作用，只不過是在具體的治療中，針對不同的癥狀、輕重，選擇心理治療和藥物治療的側(cè)重程度不同而已。另外在不同的治療階段，藥物治療與心理治療的偏重性也不同，在治療初期，會以藥物治療為主，心理治療為輔，當患者的焦慮或抑郁情緒有了顯著緩解后，治療也進入了中后期，這時就以心理治療為主，藥物治療為輔。藥物治療主要是給予抗焦慮藥或抗抑郁藥，另外也可以給予中藥治療，但是要切記任何藥物的治療都應該在醫(yī)生指導下進行，不可亂投醫(yī)、亂吃藥。

3.失眠癥的治療

治療原則:包括病因治療，對癥治療，心理治療，放松治療，認知治療，生物反饋治療以及睡眠衛(wèi)生的健康教育等。

病因治療:失眠具有原因或誘因的應針對其原因或誘因進行積極干預和治療，這是治療失眠的根本方法，如軀體疾病引起的，積極治療軀體疾病;喝濃茶或咖啡引起的，應停止使用等。

睡眠衛(wèi)生和認知行為指導:這一點也很重要，應逐步培養(yǎng)適合于個人的良好的睡眠習慣，積極參加體育鍛煉，建立有規(guī)律的生活作息制度，幫助患者了解睡眠生理和睡眠衛(wèi)生，指導他們正確對待失眠的態(tài)度，避免出現(xiàn)對失眠的過分關注，此外生物反饋及各種放松治療對消除焦慮也有幫助，可以有效促進和改善睡眠。

藥物治療:經(jīng)過以上積極治療，睡眠仍不能明顯改善的，可考慮短期使用安眠藥物。理想的安眠藥物應具備以下特點:起效迅速，短時間內(nèi)即可入睡;醒后無殘留作用;安全可靠，副作用小;成癮性和依賴性小等。其選擇藥物的原則是:對于入睡困難則選用短效抗失眠藥物，而睡眠維持障礙的患者則選用中或長效抗失眠藥物;個別病人有時需要幾種藥物聯(lián)合應用。目前最常用的安眠藥物是苯二氮卓類，如三唑侖、艾司唑侖、佐匹克隆、羅拉、阿普唑侖、氯硝西泮、氟西泮等，任何一種藥物的使用一般不能超過四周，否則易成癮，而且利少弊多。另外對于伴有焦慮抑郁的患者還可以使用抗焦慮藥或者5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，如氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀等。

睡眠健康教育:積極開展大眾化的睡眠健康教育和對醫(yī)生實施相應內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學教育，讓廣大群眾和醫(yī)務工作者充分認識到睡眠的重要性，對存在睡眠障礙的病人積極開展睡眠健康教育，如睡前不要吸煙、喝濃茶、咖啡或酒，不要進行劇烈的體育運動，不看情節(jié)激烈的電視劇等。

圖/郭德鑫 編輯/吳桐

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朱鳳艷 簡介

1988年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學。中國殘疾人康復協(xié)會精神殘疾康復專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會、中國心理衛(wèi)生協(xié)會、北京抗癲癇協(xié)會會員。擅長各種心理疾病的診斷和治療及臨床精神藥理研究。2007年4月至今任回龍觀醫(yī)院臨床教學三科主任。