肝葉切除治療肝內膽管結石６２例分析

周秀懷

[關鍵詞]肝葉切除;肝內膽管結石

[中圖分類號]R364.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-077-02

肝內膽管結石(IHL)是指肝管分叉部位以上的肝膽管結石,發病率較高,結石易殘留及復發,是外科治療的重點和難點。肝內膽管結石往往沿病變膽管樹呈區域性或節段性分布,肝葉切除能最大限度地清除含結石、膽管狹窄及擴張的病灶,是治療肝內膽管結石最有效的方法[1]。2004年1月-2007年12月,我院外科采用肝葉切除治療肝內膽管結石62例,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共62例,男25例,女37例;年齡21-66歲,平均43歲;首次手術者51例,再次手術者9例,第三次手術者2例;均有不同程度的右上腹疼痛、畏寒、發熱病史。伴有黃疸26例(41.9%);術前超聲均提示為肝內膽管結石,其中55例經CT、核磁共振或ERCP進一步明確診斷。

1.2 肝內膽管結石的分型與分布

根據中華醫學會外科學分會膽道外科學組于2003年廈門會議上根據結石在肝內的分布及受累膽管和肝臟的病變程度將肝內膽管結石分為3型[2]:①Ⅰ型(局限型):結石局限于肝段或肝段膽管內,肝臟受累及膽管輕微病變。②Ⅱ型(區域型):結石區域性分布于肝內膽管內,充滿一個或幾個肝段,合并病變區段肝管狹窄及受累肝段萎縮。③Ⅲ型(彌漫型):分為3個亞型,a型為不伴有明顯萎縮肝實質和纖維化;b型伴有區域性萎縮肝實質和纖維化,合并萎縮病變區主肝管的狹窄;c型伴有廣泛性纖維化的肝實質,形成繼發性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥,伴有匯合部以下或左右肝管膽管的嚴重狹窄。……