營養(yǎng)問與答

郝波：北京大學婦兒保健中心副研究員、兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健專業(yè)碩士。主要負責和參與了多個科研項目工作，曾多次作為國家級專家撰寫培訓教材并作為師資參與對省、縣級婦幼保健人員的培訓。

哪些方法可以快速催奶？

我家寶寶出生5 天了。可是我的奶不是很多，喝湯的效果也不是很明顯。想請教有什么辦法可以很快催奶?

A: 母親產(chǎn)后5 天內(nèi)分泌的乳汁為初乳。產(chǎn)后1 ～ 2 天初乳量少且稀，3 天后分泌量逐漸增多。所以您分娩后剛5 天，奶量不多并不是大問題，因為新生兒食量小，母乳能保證絕大多數(shù)寶寶吃飽。如果您的寶寶每24 小時有6 次以上小便及2 ～ 4 次以上大便；出生7 ～ 10天恢復到出生時的體重，此后體重每天增加20 ～ 30 克，或每周增加125 克以上，說明您的母乳足夠滿足寶寶的需要。

真正母乳不足的發(fā)生率約為5%以下。所謂“母乳不足”多是寶寶沒有吃到足夠的母乳，而非真正的母乳不足。因此，催奶的方法就是有效的母乳喂養(yǎng)。

1. 母親要有自己奶量充足的信心。

2. 改進喂養(yǎng)方法。新生兒期特別是出生后頭2周，應頻繁喂奶，可每隔1 ～ 2 小時喂一次，夜間也應該喂奶；不要喂其他液體或食物；寶寶的整個身體要面向母親，將大部分乳暈含在口內(nèi)。

3. 每次吃奶時盡量裸露您和寶寶的胸腹部以進行肌膚接觸。

此外，乳母每天適當飲鯽魚湯、雞湯、豬蹄湯等對補充體液、促進乳汁分泌有一定作用。但湯中只含有少量的營養(yǎng)物質, 大量的維生素、礦物質、脂肪及由蛋白質分解的氨基酸都留在了燉湯的魚、肉中。所以乳母喝湯時最好將煮湯的魚或肉也吃掉。

寶寶為什么老吐奶？

我的寶寶54 天了，是混合喂養(yǎng)。近來老吐奶，有時吐的是水；有時是很淡的奶液；有時又是花花。請問為什么會這樣呢？

A: 小嬰兒胃為橫位，容量較小，胃的入口賁門肌肉發(fā)育不成熟，關閉不嚴，而出口幽門肌肉張力高，造成奶進入胃后易返流。此外，不適當?shù)奈桂B(yǎng)和護理方法也可引起吐奶，如喂奶過快、喂奶次數(shù)過多、一次喂奶量過多，人工喂養(yǎng)時奶濃度不合適、經(jīng)常換奶、奶頭過大過小，喂奶前嬰兒過度哭鬧吸入大量空氣，喂奶后立刻將嬰兒平放在床上或翻動嬰兒等。孩子吐奶與混合喂養(yǎng)無關。由于嬰兒生理特點及喂養(yǎng)不當造成的吐奶多在吃完奶一段時間后發(fā)生，可為奶水或乳凝塊。遇到這種情況要仔細觀察，只要寶寶睡眠好、睡醒后精神狀況好、體重增長正常，父母就不必擔心。

如果寶寶常在喂奶后不久即出現(xiàn)噴射狀嘔吐，吐出大量乳汁或乳凝塊，并伴有便秘、腹脹，可能為疾病的表現(xiàn)，要立即就醫(yī)。

8 個月還沒出牙是缺鈣嗎？

我家寶寶都8 個月了還沒出牙，請問會不會是因為缺鈣？

A: 孩子出牙的時間和速度是反映其生長發(fā)育狀況的標志之一。雖然由于氣候、生活水平、遺傳等方面的差異，由于個體差異嬰兒乳牙萌出的時間會略有不同，氣候、環(huán)境、種族、遺傳等因素也會影響寶寶乳牙萌出的早晚。通常最早在4 ～ 5 個月就要開始長牙了，1 歲內(nèi)開始長牙都屬于正常范圍。您的寶寶現(xiàn)在8 個月沒長牙還屬于正常范圍。您可以觀察寶寶是否有流口水，易煩躁，或愛咬奶頭、奶嘴、玩具等現(xiàn)象，輕按牙齦是否能摸到牙齦下的乳牙，這些都是乳牙即將萌出的表現(xiàn)。

如果孩子1 歲后沒有長牙，應到口腔科就醫(yī)尋找原因。首先可能與孩子在母體時牙的胚胎發(fā)育異常有關；其次母親孕期時營養(yǎng)差也可能影響日后孩子乳牙的生長；再有患佝僂病（俗稱缺鈣）和營養(yǎng)不良也會妨礙乳牙的發(fā)育和生長。某些疾病如甲狀腺功能低下、先天性骨骼發(fā)育不全、牙齦增生肥厚等也會引起乳牙不萌出。

為使孩子乳牙正常地生長，應注意合理飲食，加強運動，多做戶外活動和曬太陽，在醫(yī)生的指導下合理進行維生素D 和鈣劑的補充，及時治療佝僂病和營養(yǎng)不良。

喝配方奶的寶寶兩天一次大便正常嗎？

我的寶寶現(xiàn)在3 個半月，完全是配方奶喂養(yǎng)。他現(xiàn)在兩天一次大便，先是有點兒干（黑綠色）, 后來就是黏糊糊的、黃黃的。請問這樣正常嗎?

A: 兩三個月時，一些寶寶，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶，常會出現(xiàn)大便次數(shù)減少的情況，俗稱攢肚。這可能與寶寶消化器官發(fā)育逐漸成熟，吸收能力增強有關。如果寶寶的大便無顆粒狀硬塊，肚子不脹氣，吃奶量沒有明顯減少，沒有頻繁、大量吐奶，即使4 ～ 5 天1 次大便也屬于正常現(xiàn)象。從您描述的情況看，如果您的寶寶沒有上述的異常表現(xiàn)，寶寶的排便次數(shù)和大便性狀基本正常。

鑒于您的寶寶大便前段有些發(fā)干，建議您加以注意以防嬰兒便秘的發(fā)生。

1. 按照說明書沖調(diào)奶粉，不要沖得太濃；

2. 在兩次喂乳之間喂新鮮蔬菜汁或白開水，一日可喂2 ～ 3 次；

3. 大便前圍繞肚臍順時針按摩腹部，刺激腸蠕動；

4. 每日要有適量運動，戶外活動、主被動操、洗澡、撫觸等都有益于胃腸道的活動和排便；

5. 寶寶大便前在其肛門處涂抹少許軟膏并輕輕按摩肛門。

少數(shù)嬰兒便秘可因患先天性巨結腸等疾病引起。如果寶寶伴有頻繁嘔吐、肚子脹氣等表現(xiàn)，應及時去醫(yī)院診治。

什么時候可以加米粉？

我的寶寶馬上就4 個月了。每次喝奶粉200 毫升還吃不飽，下個月可以加米粉嗎？每天在什么時候加米粉比較合適？

A:4 個月后寶寶體內(nèi)消化淀粉的酶生成逐漸增多，理論上講可以開始添加米粉了。世界衛(wèi)生組織及《中國0 ～ 6 歲兒童膳食指南》建議6 個月后開始添加輔食。具體每個孩子何時開始添加，應具體分析。

1. 母乳喂養(yǎng)兒每天喂8 ～ 10次或配方奶喂養(yǎng)1 天總奶量達1O O O毫升時，孩子看上去仍顯饑餓；

2. 足月兒體重達到出生時的2倍，低出生體重兒體重達到6 千克時，當給予足夠乳量但體重增加不達標時；

3. 對成人的飯菜感興趣，并在需要時將頭轉向食物，吃飽后將頭轉開；

4. 當用湯匙觸及寶寶口唇時會張口或出現(xiàn)吸吮動作并將食物向后送、吞咽下去。上述征象提示單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能滿足寶寶的需要，寶寶已具備對泥糊狀食物的吞咽能力。

開始添加米粉時，可在午餐或晚餐時嘗試。當寶寶顯出饑餓時試著將1/4 湯匙米糊輕輕放入嬰兒口中，等孩子吞咽完再取出湯匙，并逐漸增加米糊的量和次數(shù)，相應減少母乳的次數(shù)。剛開始添加時要注意觀察寶寶有無皮疹、嘔吐、腹瀉或食物原樣從大便排出等，如有應暫停添加，等上述反應消失后，再從少量開始試喂，如果仍出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應暫停添加并咨詢醫(yī)生。

如何成功從母乳過渡到配方奶？

我家寶寶４個月了，一直吃母乳，現(xiàn)在我快要上班了，想給她白天換配方奶，但是她就是哭鬧不肯吃，請問有什么好辦法嗎？

A: 純母乳喂養(yǎng)的孩子到換喂配方奶時，常易出現(xiàn)拒絕吃奶的現(xiàn)象，特別是當由母親喂配方奶時，孩子更不能接受，這可能是因為孩子將母親與母乳聯(lián)系起來所致。此時最好由父親或其他家庭成員喂孩子，而且喂配方奶時母親不要呆在孩子房間里。當改為配方奶喂養(yǎng)時，應從少量開始，給寶寶一個適應的過程，隨著寶寶的逐步適應，可逐漸增加奶量到替換1 次母乳，然后逐漸增加喂配方奶的次數(shù)。開始一段時間孩子可能會因拒絕配方奶而餓1 ～ 2 頓，如果此時怕餓壞孩子而妥協(xié)，將前功盡棄，只要堅持一下，孩子將很快接受配方奶。更換配方奶喂養(yǎng)期間，媽媽應經(jīng)常擁抱、撫摸孩子，減少因斷母乳而造成孩子焦慮不安。