抗生素：窄譜ＶＳ廣譜

侯　偉

抗生素有窄譜和廣譜之分，它們各有長處和短處，所以，使用起來也很有講究——

打開抗生素的說明書，你會發現，有的抗生素像是“包治百病”的靈丹妙藥，從咽炎、中耳炎到肺炎、腸炎等都能治；而有的抗生素適用范圍卻很小，這是怎么回事？是不是適用范圍越廣的越好？還是從頭說起吧——

窄譜＆廣譜：抗菌范圍不同

抗生素通常是指由細菌、霉菌或其他微生物在繁殖過程中產生的、能夠殺滅或抑制其他微生物的一類物質，用于治療敏感細菌所致的感染。

在抗生素類藥中，又分為窄譜和廣譜兩種。說到窄譜和廣譜，首先要弄清楚一個概念：什么叫“譜”？所謂譜，就是范圍的大小。廣譜，就是范圍大；窄譜，就是范圍小。每種抗生素都有自己的抗菌范圍，稱為抗菌譜。

引起我們人體感染的病原微生物種類繁多，有的抗生素是只針對其中個別的細菌可以產生殺菌或抑制作用，而有的抗生素是可以針對比較多的病原微生物進行抑制和殺滅。針對的細菌越少，它的抗菌譜就越窄，反之，針對的細菌越多，抗菌譜就越廣。

窄譜＆廣譜：抗菌效果不同

抗生素能夠幫助我們將體內致使我們感染的細菌殺滅，但是，在消滅危害我們身體的細菌時，我們體內正常的菌群同樣也會被抗生素殺滅或抑制。

正常菌群受抗生素影響的大小，和選用抗生素的抗菌譜有關系，也就是說，和抗菌譜的廣與窄有關系。窄譜抗生素只對一種或少數細菌有活性，廣譜抗生素可對兩種或較多細菌有活性，而超廣譜抗生素對多種或大多數細菌有活性。抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細菌譜也越廣，被殺滅或抑制的正常菌群也就越多。

總的來說，窄譜抗生素針對性強，不容易產生二重感染，但在治療嚴重或混合多種細菌感染時，需要聯合用藥。而廣譜抗生素抗菌譜廣，應用范圍大，容易產生耐藥、二重感染等，針對性也不如窄譜抗生素強。所以廣譜抗生素和窄譜抗生素各有利弊。

窄譜＆廣譜：首先選擇窄譜

那孩子感冒、發熱、腹瀉時，需不需要用抗生素？窄譜抗生素和廣譜抗生素又分別在什么情況下用呢？下面這幾點是要牢記的。

● 感冒絕大多數是由病毒感染引起，只要沒有并發癥如中耳炎、鼻竇炎、淋巴結炎等，就不需要使用抗生素。腹瀉時，如果大便中沒有白細胞、紅細胞，也不必使用抗生素。

● 孩子患了感染性疾病，應首先明確感染的病原體，再選擇有針對性的抗生素，也就是說先選窄譜抗生素。如引起呼吸道感染的細菌多為肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌，可選擇羥氨芐青霉素（阿莫西林）、頭孢氨芐、克拉霉素、阿奇霉素等抗菌譜較窄的抗生素；患腹瀉、腸炎時可選擇多粘菌素、羥氨芐青霉素等窄譜抗生素。若以上藥物無效時，可選擇廣譜抗生素如頭孢克洛、頭孢克肟等，在使用時一定要控制劑量和療程，如長期（2周以上）大劑量使用可破壞體內正常細菌，造成繼發真菌感染，出現鵝口瘡和腹瀉。

● 只有在對引起感染的病原微生物不太明確的情況下，才選用廣譜抗生素。但是一旦明確了致病的微生物以后，就應該換成有針對性的窄譜抗生素。

兒科醫生提醒

● 如果孩子感染明確，應首選有針對性的窄譜類抗生素。

● 由于孩子處在生長發育階段，各個器官發育不成熟，應盡量選擇副作用較小的藥物，無特殊情況應首選青霉素、頭孢類。如果對這兩種藥物過敏，可改用大環內酯類。

● 優先選擇口服類抗生素，口服抗生素要優于靜脈注射。目前兒科較少使用肌肉注射抗生素，因為療效不好，還容易損傷坐骨神經，導致臀肌攣縮等嚴重并發癥。如孩子病情逐漸減輕，可以繼續治療；如果用藥后病情不見好轉，要及時到醫院就診。

● 相比較于廣譜抗生素，窄譜抗生素價格更便宜。