脛骨骨折內固定治療方法選擇

張洪斌

[關鍵詞] 脛骨骨折;內固定;方法;愈合率

[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-216-01

脛腓骨骨折是一種多發性骨折,約占骨折發生率13.7%。手術固定方法很多,鋼板、髓內針、外固定架等。不同類型,不同部位骨折,采用不同的固定方法時,對骨折的愈合有著重要關系,固定可靠能夠有效提高骨折愈合率。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2001年1月-2008年12月共治療脛腓骨骨折62例,男53例,女9例;其中采用鋼板固定45例,解剖鋼板5例,上段骨折4例,中段41例,骨內針固定3例,均為男性,均為兩處以上骨折;外固定架固定14例,開放性9例,閉合性5例,男11例,女3例。

1.2術式選擇

開放性尤為中下段選用外固定架,中段橫型選鋼板固定,兩端選擇解剖鋼板,多段斜型選自鎖髓內針固定。

1.2.1 開放性骨折外固定架固定術:采用腰硬聯合麻醉上止血帶進行清創,污染不重,損傷輕,傷口內單獨用0.1%新潔爾滅沖洗;損傷大,污染重,常規刷洗傷口周圍皮膚后,先后以3%雙氧水,0.1%新潔爾滅,生理鹽水反復沖洗創口,再以高效碘伏原液沖洗創口一次;對軟組織廣泛撕裂傷,骨折露出于傷口外,傷口內外沾滿泥沙等異物的嚴重污染傷口,清洗順序先外后內,創口外皮膚多次用肥皂及清水刷洗,刷洗時保護好創口,沖洗要徹底,然后自原創或另行切口將骨折解剖復位,于斷端兩側至少5.0 cm處擰入兩枚螺絲釘,放置外固定架,固定各臂關節,閉合切口或創口。創口張力大應采用減張縫合,以改善血運利于愈合。

1.2.2 鋼板內固定術:采用腰硬聯合麻醉,放止血帶以骨斷端為中心,筆者認為盡量取外側弧型切口,軟組織剝離,要達最小程度,盡量不剝離骨膜,僅夠容納鋼板。……