中國新醫改解讀

周　琦

新華社4月6日受權公布《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》。輿論普遍認為，中國將與西方先進國家的醫療制度逐步接軌，進入一個“病有所醫”的新時代。

這份耗時近3年、廣泛吸取國內外經驗的新醫改方案提出：到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務。

新醫改方案明確了政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位：公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供；基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，并承諾政府將逐步增加投入，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕。

新醫改方案規定，從今年起3年內，中國將重點抓好基本醫療保障制度等5項改革，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點，明顯緩解中國民眾“看病難、看病貴”的問題。

新醫改方案的突出亮點，可以概括為兩個關鍵詞：公益和公平。

維護醫療衛生事業的公益性，是本次醫改的鮮明特征。新醫改方案提出：“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則”、“公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則”、“完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決‘以藥補醫問題”。這表明，公益性成為醫改不可動搖的方向。而把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革。

促進國民公平地享有健康權，是本次醫改的又一個鮮明特征。新醫改方案提出：“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”、“城鄉醫療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭”。同時，還對農民工、異地安置退休人員的醫保作出安排。這些舉措凸顯了政府對困難群體的關懷，體現了政府對公民健康權的尊重。

部分學者認為，醫改方案要求政府承擔起衛生、醫療的主要責任，意味著中國新醫改擯棄市場化路線，也可能產生某種負面的影響。更多的學者認為，方案要求鼓勵、動員社會資源參與衛生事業的發展，鼓勵有資質的人員開辦醫院，鼓勵醫生多點執業，這都是在充分調動市場機制的作用來推動醫改的各項工作。它正好是在充分運用市場的手段完成政府想做的事情。不應該把政府對衛生事業的投入加大和市場機制作用的發揮對立起來，這兩個完全可以協調起來，達到一個共同的目標。

部分學者認為，政府加大對醫院的投入，醫院減少了逐利沖動，醫務人員積極性的降低，這也可能是醫改方案的負面作用。衛生部認為，要緩解人民群眾看病就醫問題，就一定要提升醫務人員的積極性，提高醫療的質量和效率。在這些方面未來可以做的事情很多，比如：醫院內部的精細化管理，包括診斷治療活動的規范化。還要借鑒西方一些國家的經驗，要對公立醫院的法人治理結構，公立醫院的一些內部管理，包括用人制度、激勵機制等做非常積極的探索。