別樣的天使

本刊編輯部

第一時間發現4類發育障礙

每個寶寶都是天上美麗可愛的天使，每個天使都是不同的，其中，有一些天使非常特別。如果上帝把這樣一個別樣的天使托付給了你，作為父母，你如何盡早發現他的不同，以便更好地照顧他、教育他呢?

如果能在0～6歲這個生命的關鍵期盡早發現、及時進行有效的早期干預，這些寶寶中的大部分將成為有一定勞動能力的社會成員，而不會是家庭和社會的沉重負擔。

早期發現自閉癥兒童

自閉癥又稱孤獨癥，因為寶寶看起來就像完全封閉在自己的世界里，外界的人與事與他無關，即便是親人

自閉癥的成因

分析原因，在很長一段時間里，人們都認為是由于父母對寶寶冷漠缺乏關心造成的。這種解釋給父母很大的心理壓力，傷心而自責。

現在，人們逐漸認識到自閉癥的成因非常復雜，與父母的養育方式無關，更多是與兒童的生理因素，如遺傳，病毒感染，代謝異常，遺傳基因因素異常有關，并且與兒童的大腦等中樞神經系統有密切的關系。

第一時間觀察發現寶寶患了自閉癥

自閉癥兒童的智商不一定落后，所以早期發現非常重要，如果能在2～6歲這個最佳時期發現并且對寶寶進行有效的早期干預，寶寶將有可能獲得一定的生活自理能力，即使對于極重度的自閉癥兒童，這個階段的教育訓練效果也是最好的。

只要你仔細地觀察寶寶，可以發現自閉癥兒童比較明顯的四個特點：

缺乏社會交往能力

這是自閉癥最典型的特點之一。

寶寶知道父母，但不能與父母建立正常的依戀關系。當父母離開時，他好像沒反應；再次見到父母，也不會特別高興，可能只是看看而已。寶寶“不理人，也不粘人”。研究證實，寶寶并不是不具備形成依戀關系的能力，經過一定的教育訓練，是能夠與父母建立起依戀關系的。

對小伙伴也是不理不睬，即使其他小朋友試圖與他一起玩，他也缺少反應。

刻板的行為和興趣

自閉癥寶寶經常有一些刻板重復的行為，如不停地轉圈，眼睛直視自己的手指。伴隨刻板行為的是過于狹窄的興趣，如出門坐車只坐一種顏色的公交車或者拒絕坐車，每天只玩一種游戲或只玩一種玩具，過分迷戀風扇或圓形的物體，吃菜只吃西紅柿，等等。

語言發展異常

語言發展異常表現在很多方面，如到了三四歲還不會說話；有的寶寶會說話，但所說的話不能與他人進行正常交流，說話時不看對方的眼睛，自顧自地不斷重復說一句話；或者你問他“你幾歲了”，他鸚鵡學舌地重復“你幾歲了”；有的寶寶表現出語音，語調，速度，重音等方面的異常，語言上的平鋪直敘就像他情感上的平鋪直敘一樣，語言不帶有情緒情感因素，就好像機器人說話一樣。

感覺知覺異常

寶寶在接受和處理感覺知覺信息方面表現出異常，如你喊他的名字，他“充耳不聞”，對你的存在“視而不見”：對你習以為常、不以為然的某些聽覺和視覺刺激表現出特別強烈的反應，如風鈴的叮當聲，水流的嘩嘩聲，寶寶會害怕得無法忍受；有的寶寶看到圓柱形的物體表現出特別的偏好，會長時間地注視，興奮得手舞足蹈；有的寶寶對甜味敏感；有的寶寶對絲質物品特別感興趣，等等。

現實生活中，每個自閉癥寶寶都是不同的，所表現出的特點也千差萬別，但前四個特點是所有自閉癥都具有的特征。

如果你發現寶寶表現出上述特點時，不必過于緊張，焦慮，因為寶寶在發展過程中也會表現出上述一些行為特點，但同樣的行為背后的原因不同。比如，正常發育的寶寶在2～4歲的同伴行為也是“平行游戲”較多，即他們在一起玩，但各玩各的，互不影響。2～4歲的寶寶處于秩序敏感期，對秩序極其敏感，也同樣會表現出各種各樣的“刻板”行為。而且，學前階段的寶寶正處于數概念形成的關鍵階段，他會非常認真地練習鞏固自己對數的認知，正如一位媽媽所擔心的兒子一個下午都在不斷地把玩具從盒子里拿出來，然后放回去，又拿出來，再放回去。他是不是自閉癥啊?其實，這個寶寶是在練習數數。

判斷寶寶是否有自閉癥，不能僅僅看他行為的一個方面，而要綜合各種因素，多角度，長時間地觀察。如果確實發現寶寶有自閉癥傾向，就立即請教專家，尋求幫助。只要訓練及時、得當，寶寶仍有可能獲得與常人一般的能力。

早期發現聽力障礙兒童

我國是世界0～6歲聾兒群體最大的國家之一。如果出現聽力障礙一般是不可能恢復的，而且會嚴重影響寶寶在語言、認知，社會交往等各方面的發展。聽力障礙發生的時間越早、程度越重，對寶寶各方面發展的消極影響越大。

聽覺障礙的成因

先天遺傳性疾病，聽覺器官發育不全造成的先天性耳聾，

媽媽在懷孕期間使用某些耳毒性藥物，患風疹等傳染病，發高燒，營養不良；

寶寶在出生過程中困難產而嚴重窒息，產鉗外傷，接生不當使耳朵受傷；

寶寶出生后因感冒發燒而使用鏈霉素，慶大霉素等抗生素藥物，患病，藥物中毒等都有可能造成耳聾。

常見的造成寶寶聽覺障礙的主要疾病有：中耳炎，腦膜炎等。

目前我國學齡前兒童聽力障礙的原因依次是：后天耳毒藥物，孕期感染、耳毒藥物、高燒疾病、產時產傷窒息和其他原因。

第一時間觀察發現寶寶聽力有障礙

你可以通過最基本的觀察法及最常用的主觀測聽法進行粗略檢查：

觀察法：仔細觀察寶寶的行為及語言

受到聲音刺激后有無反應，如何反應，既是生理現象，也是寶寶心理活動的反映。在自然狀態下，你可以觀察寶寶受到聲音刺激后是否有相應的行為反應，從而推斷其聽力是否正常。

需要注意的是，不論聽力正常還是聽力障礙的寶寶，都會“呀呀學語”，但正常寶寶的“呀呀學語”最終會發展成語言，而聽力障礙的寶寶因為聽不到自己的“呀呀學語”，缺乏聽覺反饋，發出的語音會越來越少。如果發現寶寶沒有上述反應或者反應遲鈍，請及早帶寶寶就醫，及時采取相應的治療康復措施。

主觀測聽法

簡便易行的主觀測聽法主要有兩種：哨聲測聽擊掌測聽。

哨聲測聽：在離寶寶一定距離處用不同的力量吹哨子，觀察他對哨聲的反應。

擊掌測聽：在距離寶寶大約1米左右突然用力擊掌，不能讓他看到，也要避免擊掌時產生的氣流被寶寶感覺到。如果寶寶沒有反應，說明他可能存在聽力障礙。

雖然聽力障礙難以根治，但它有個特點：多數聾兒或多或少會有點殘余聽力，而且發聲器官的功能健全。7歲前是進行聽力語訓及學習手語的最佳時期，如果你能盡早敏感地察覺到寶寶有聽力問題，進行有效診斷，治療，康復，盡早給寶寶配戴助聽器或植入人工耳蝸，將更有效地利用殘余聽力。

早期發現智力落后兒童

智力殘疾，指智力顯著低于一般人水平并伴有適應行為的障礙。

0～4歲是智力落后出現率最低的年齡段、一般媽媽會根據智力測驗的結果來判定寶寶的智力如何，實際上，判斷智力落后依據兩個重要標準：智商和適應行為。

智力落后的成因

智力的形成與發展是一個非常復雜的問題，而智力落后的成因更加復雜，分生物醫學因素和社會心理因素。

生物醫學因素包括遺傳、染色體異常、新陳代謝失調，媽媽懷孕期間疾病感染(如德國麻疹，梅毒，弓形體病)，媽媽吸煙和酗酒、濫用藥物或者攝入汞、鉛，鉻等有害金屬，媽媽孕期腹部遭到撞擊等，都會對胎兒的智力造成影響。早產、難產以及過期產兒、低體重兒出現智力落后的比例也要高于正常出生的寶寶。寶寶出生后，營養不良、疾病，撫養方式不當造成情感剝奪等，也會影響智力成長。

目前我國學齡前兒童智力落后的原因依次是產時窒息、早產，宮內窒息，社會文化落后，伴發精神病。

第一時間觀察發現寶寶存在智力落后

早期及時發現寶寶有智力落后現象并進行有效的早期干預訓練，一些輕度智力落后的寶寶可以獲得較好的社會適應行為，達到生活基本自理。智力落后的程度不同，寶寶表現出不同的特點：

生理發展特點

智力落后寶寶的身體發展表現出與正常寶寶一樣的趨勢，輕度智力落后的寶寶與正常兒差異不大，但中、重度的差異比較明顯，如身高體重明顯落后，頭圍特別大或者特別小，有些特殊類型或伴有嚴重腦外傷的智力落后的寶寶，還有非常明顯的外貌特征：眼睛之間的距離較寬，手掌特殊，鼻子扁平等。

動作發展特點

對于小寶寶的智能發育檢查，動作發展是檢查的一個重要內容，如新生寶寶應有一些先天的無條件反射行為：吸吮反射，抓握反射等。智力落后寶寶在嬰兒期可能會更多地出現吃奶困難、不會吸吮，特別容易吐奶、不會哭或很少哭等問題：粗大動作的發展：抬頭一翻身一坐一爬一站一行走，精細動作發展：用手、手指抓握和操縱物體，都遠遠落后于智力正常的寶寶。

感覺發展特點

智力落后會嚴重影響寶寶的感覺能力，智力落后程度越重，寶寶的感覺能力越差。

具體表現在視覺，聽覺，觸覺，味覺，嗅覺等各種感覺的感受性都差，如寶寶到了五，六歲仍然不能夠區分紅、黃、藍、綠等基本顏色；對冷、熱、酸、甜、苦、辣以及疼痛的感覺都不如正常寶寶敏感，如打針不哭：對于環境和媽媽漠不關心，2個月后還不會與人用眼睛對視，逗他也不笑，1周歲還不會大笑或很少笑：對聲音的感知和辨別能力差，會“聽而不聞”，但與自閉癥的“聽”而“不聞”不同，寶寶是真的沒有聽到。

語言發展特點

正常情況，寶寶1歲左右開始說出第一個詞，到3歲左右就能掌握本民族的語言，自如地與大人交流。而智力落后的寶寶有的到2、3歲才會說一些簡單的詞語，5、6歲才會說簡單的句子，有些寶寶7、8歲還說不出自己及父母的名字和家庭住址。由于不能正確區分語音，寶寶會出現發音不準，吐字不清，聲音過大或過小，嘶啞，口吃等語言障礙。

智力落后的寶寶在現實生活中的表現與智力落后程度密切相關。判斷寶寶是否是智力落后，不僅要看智力測驗成績，還要參考其社會適應能力。有研究表明，兒童4歲前的智力測驗存在較大的誤差，所以，對于學前階段兒童的診斷必須謹慎。

早期發現視覺障礙兒童

視覺障礙，也稱視力殘疾，指“由于各種原因導致雙眼視力低下并且不能矯正或視野縮小、難以做到一般人所能從事的工作、學習和其他活動、影響其日產生活和社會參與”，視覺障礙包括盲和低視力，如果雙限視力不同，以較好一只眼睛的視力為標準：

視覺障礙的成因

視覺的生理結構和功能障礙，可能發生在胎兒期，出生過程中、出生后短時間及生長過程中的任何一個階段。成因大致分為兩類：先天性因素，后天疾病及外傷導致。

先天性因素，先天性眼球萎縮，先天性青光眼、先天性白內障等。

后天原因結膜炎、外傷性白內障，角膜病、沙眼、屈光不正等疾病導致的。

造成兒童視覺障礙的主要常見疾病有梅毒，麻疹，傷寒、肺結核、肺炎，流行性感冒等。寶寶接觸傳染性疾病，如白喉，猩紅熱，百日咳，麻疹、水痘，流行性腮腺炎，風疹等有可能引起視覺障礙。

與眼睛有關的可能會導致低視力或盲的疾病有：白化病，白內障，青光眼，視網膜炎，視神經萎縮，視神經發育不良等。

目前我國學齡前兒童視覺障礙的原因依次是：弱視，視網膜視神經病變、先天性白內障、先天性青光眼和其他原因。

第一時間觀察發現寶寶視覺發育障礙

觀察寶寶的眼睛

注意觀察寶寶的眼睛狀況，如果出現以下癥狀，就需要找眼科醫生進行診治：眼球過大或過小，瞳孔發白、經常流淚，畏光：眼球不停轉動。顫動：只固定地用一只眼睛看東西；不能與你目光交流；經常揉眼，擠眼，按壓眼睛；如果用物品輪流遮蓋寶寶的眼睛，寶寶沒有任何反抗行為，或者只遮蓋一只眼睛的時候他有伸手抓物等反抗動作，這些情況表明寶寶可能存在視覺障礙。

觀察寶寶的視覺反應

從2個月起寶寶就能注視物體，并在一定范圍內眼球隨著物體轉動，并有保護性眨眼反應。如果寶寶沒有這種反射行為，就該引起警覺了。寶寶3個月左右頭部能夠跟隨眼球的轉動而活動；4～5個月左右能認出媽媽并微笑。如果寶寶不能夠注視，追隨物體，并表現出無目的地尋找，同時在黑暗的房間里用手電筒射出光線，無論你怎樣晃動光線，都不能引起他的注意，則說明寶寶可能存在視覺障礙。

觀察寶寶的動作

如果存在視覺障礙，由于看不清或看不見，寶寶的動作發展會明顯落后于正常兒童。你可以參照正常兒童不同年齡階段的動作發展，如坐、爬、站，行走、手的動作發展，發現寶寶是否存在視覺問題。你也可以試著拿一個顏色鮮艷的玩具放在寶寶面前，或者用布把玩具蓋起來，如果他不會用手來抓或者爬過去拿(特別8個月以上寶寶)，甚至都不會尋找玩具，那么就該警惕了。

觀察寶寶在生活中的行為

視覺障礙的具體表現：寶寶1歲左右如果還不會模仿做鬼臉，你對他微笑他經常沒反應：教他簡單的“歡迎”、“再見”等手勢也不會模仿；特別喜歡貼近物體看東西，說明寶寶存在視覺障礙。寶寶走路時間晚而且在行走過程中對障礙物“視而不見”，不知道繞開，避開；學會走路后經常碰撞物體、摔跤，走樓梯臺階的時候常常因為錯踏而摔倒；特別害怕到陽光明媚的屋子外面走路，走起路來很恐懼，很慢：不喜歡看圖畫書，看的時候眼睛離畫面特別近，身體前傾；觀察物體時分辨不出細節，經常出現皺眉、瞇眼、揉眼和焦急的神情。

給“別樣天使”媽媽的教育建議

1.面對現實，積極尋求支持

家有“別樣天使”，不是你的過錯，不必自責、內疚，生活中有些事情不是我們所能控制，決定的，但可以通過努力盡量改善他。震驚、慌亂傷心、痛苦之后，為了寶寶的明天，為了自己的明天，必須打起精神，接受現實，積極尋求外部情感及專業上的幫助和支持。

你可能會遭到來自各方面的壓力、拒絕和非議，但也要看到敞開心胸后，你得到的支持越來越多，你越來越了解寶寶，理解他，接納他，學會用更有效的方法與他溝通，教育并指導他。

2.欣賞寶寶的優點，反思自己的態度與行為

天使雖然“別樣”，但仍是天使，同樣能感受到你的愛。看到，欣賞、肯定寶寶的每一點小小進步，是養育原則。要積極改善與寶寶之間的關系，愛他、關心他，因為他深深地依靠自己的感覺生活著。經常反思這樣的問題你的做法是愛寶寶的表現嗎?你的行為會給他帶來希望嗎?

3.客觀理智地對待寶寶的入學選擇

你可能特別希望寶寶能夠進普通的幼兒園、小學，普通學校意味著寶寶不再特殊。其實，不是所有的特殊寶寶都適合進普通學校，也不是進了普通學校的特殊寶寶都能夠得到較好的發展。多想想普校的教學內容寶寶是否能接受?普校是否有了解特殊寶寶、接受過特殊教育培訓，能夠為寶寶提供幫助和支持的教師?在普校寶寶是否被歧視?是否能與小伙伴們實現真正的融合?千古以來，教育最重要的原則之一就是因材施教。

面對“別樣天使”，請時刻謹記四個字

因材施教，這才是最適合寶寶的教育。