小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證證候標準專家問卷分析

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(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

肺炎喘嗽是兒科臨床常見的疾病，是發展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因，痰熱閉肺證是肺炎喘嗽中最常見的證型[1]。中醫治療小兒肺炎喘嗽積累了豐富的經驗,但至今未建立規范的診療指南。我們承擔了國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目工作中小兒肺炎喘嗽中醫診療指南的制訂,運用專家問卷調查法[2]進行了本課題的相關研究。現將部分研究工作整理如下。

1 研究方法

1.1 問卷的制訂 在文獻研究的基礎上制訂出第一輪問卷，發給國內60名符合遴選要求的專家。對專家反饋的問卷匯總整理，形成第二輪問卷。專家對第二輪問卷再次作答。收集專家反饋的問卷，進行匯總整理，對專家意見作統計處理，形成第三輪專家問卷。將第三輪問卷發給專家，請專家提出意見。回收專家反饋的意見，形成第四輪專家問卷。召開專家會議，對第四輪問卷進行討論，總結專家意見，進行分析處理，形成小兒肺炎喘嗽中醫診療指南初定稿。

1.2 專家遴選 參加問卷調查的專家來自于中華中醫藥學會兒科分會、中國中西醫結合學會兒科分會，長期從事中醫、中西醫結合兒科專業的臨床醫師，具有正高級職稱，經驗豐富并有一定知名度。遴選時充分考慮專家的地區分布，使參加問卷調查的專家具有較廣泛的代表性。

1.3 計分方法 痰熱閉肺證中各項指標分別計0、1、2、3分，按無=0分、少見=1分、常見=2分、主癥=3分進行評分。

2 結果

2.1 問卷回收情況 第一輪問卷痰熱閉肺證證候要點共列72項指標，反饋問卷的專家共有47位，問卷回收率為78.33%，專家積極系數為78.33%。第二輪問卷痰熱閉肺證證候要點共列35項指標，發給反饋第一輪問卷的47位專家，共收到45位專家的回復，問卷回收率為95.74%，專家積極系數為95.74%。

2.2 痰熱閉肺證證候要點一輪問卷分析 見表1。

2.3 痰熱閉肺證證候要點二輪問卷分析 見表2。

3 討論

表1 痰熱閉肺證證候要點一輪問卷分析

表2 痰熱閉肺證證候要點二輪問卷分析

痰熱閉肺證病機在于風溫邪毒由表入里,熱與痰結,壅阻肺絡,以致肺氣閉郁,宣肅失司[3]。辨證時把各指標重要性的不同考慮進去,更切合臨床實際情況亦即更科學。不同的指標(癥狀與體征)在辨證中所起的作用是不同的，只有很好的掌握了痰熱閉肺證的證候標準，才能在臨床上準確辨證。 建立一個完善的診療指南,目前主要有4種方法，即文獻調查、臨床流行病學調查、專家經驗總結和專家問卷調查。專家問卷調查是以問卷的形式進行綜合評分調查，本方法依靠多個專家或專家集體，充分發揮專家的集體效應，能消除個別專家的局限性和片面性，是一種簡潔、高效、科學的綜合評價方法[4]。本項目在全國范圍內遴選中醫、中西醫結合專家，具有較廣泛的代表性。

[1]汪受傳,韓新民,任現志,等.小兒病毒性肺炎痰熱閉肺證治療方法研究[J].南京中醫藥大學學報,2004,20(2):72.

[2]葉至誠,葉立誠,著.調研方法與調研報告[M].北京:中國紡織出版社,2002:207-211.

[3]汪受傳.新世紀中醫兒科學[M].北京.中國中醫藥出版社,2002:78.

[4]陳澤奇,胡隨瑜.抑郁證證候標準專家問卷分析[J].中國現代醫學雜志,2002(10):10-12.