足部破潰濫用抗生素＝截肢

鞠　上

患者朋友們大多知道，糖尿病足會帶給患者自身帶來巨大的危害。因此有些糖尿病患者一旦發現自己的足部破潰，馬上想到可能會被感染，于是就不加選擇地大劑量使用抗生素，殊不知，濫用抗生素也許就是導致糖尿病足截肢的最直接原因。

郭大爺今年69歲，患糖尿病已有些年頭了。一個月前他在走路時不小心碰到一塊較鋒利的石頭上，右腳拇指破了皮，當時還流出點兒血。剛開始，郭大爺并沒有把這點兒“小事”放在心上。可是沒曾想，幾天之后破皮的地方開始淌水化膿了，這下可讓郭大爺家里人慌了，趕緊到附近的診所上藥消炎，并靜脈點滴先鋒抗生素。一周過去后，郭大爺傷口非但沒有愈合，創面反而越來越大了，周圍肌肉已經完全腐爛，散發出一股強烈的腐臭味。

在臨床收治的大量重癥糖尿病足患者當中，有很大一部分患者都像郭大爺一樣曾在其他醫療機構進行過治療，抗生素使用時間從數天到數月不等。當糖尿病患者因修剪趾甲、修腳墊、熱水泡洗、蚊蟲叮咬、外傷等原因而發生足部皮膚破潰時，首先想到的都是要應用抗生素進行治療。其實不然，由于糖尿病患者本身的特殊情況，會夾雜很多其他一時無法確定的致病因素(周圍神經病變、缺血性潰瘍等)，這時決不能當作一般淺表感染來處理。因為破潰對于糖尿病患者來說，是一個危險信號，不可等閑視之。

對于糖尿病患者，在發生足部破潰后，根據感染的程度使用抗生素是允許的，但不能濫用。因為單純依靠大劑量的抗生素來消炎治療而其他專業治療手段未能及時干預，病情不僅不能得到控制，反而可能進一步加重。為避免糖尿病患者足部破潰處由淺表感染逐漸發展成深部感染、腐爛甚至壞疽，致殘致死，在使用消炎藥時，要注意以下幾個方面：

第一，抗生素品種的選擇，要同時兼顧安全性和有效性兩個方面，尤其是糖尿病病程比較長的人，往往有不同程度的腎損害，在藥物選擇上更應慎重。另外，最好到醫院，由醫生在破潰處取少量分泌物做細菌培養和藥敏實驗，根據藥敏結果選擇適當的抗生素，其有效性才是有保障的。

第二，對破潰的其他因素，比如缺血、神經營養障礙等，選擇適宜的藥物及物理治療，包括中醫中藥。

第三，對破潰處進行消毒、換藥、清創、引流等局部外科處理，外用藥的使用很關鍵，這些外科手段的重要性是單純抗生素治療所不能替代的。

病例點評

雙足離心臟最遠，血液供應相對不足，再加上糖尿病患者下肢血管及神經系統大都有損害，當足部出現破潰后，自我修復能力較差。抗生素使用只是綜合預防糖尿病足的一個方面，當其他治療手段尚未跟上，而濫用抗生素時，將會失去治療的最佳時期，從而“一失足成千古恨”。