糖尿病足潰爛：保肢治愈不是夢（之二）

糖尿病下肢缺血性足壞疽較非糖尿病高19倍，50歲以上的糖尿病人可高達40倍。大多數下肢血管狹窄患者沒有癥狀，33%的患者為間歇性跛行，而僅有10%有嚴重肢體缺血性疼痛。近20年來我院救治的300余例糖尿病肢端壞疽中，足背動脈搏動消失占40%，足背動脈搏動減弱占32%，動脈硬化閉塞占38%。動脈供血不足是影響糖尿病足潰瘍愈合的最重要因素，重新恢復下肢正常血供是貫穿治療始終的關鍵。早檢查、早治療的干預措施能使糖尿病足患者在最大程度上避免因“缺血”而“失足”的傷痛。

您不但要警惕自己足部的微小病變，更要正確評估自己足部的血液供應情況，正確了解自己糖尿病血管病變的程度，除了注意足部涼、麻、痛、木、脹這些自覺癥狀外，還需要定期到醫院做周身血管檢查。

一般說來，確定糖尿病患者是否合并動脈硬化等大血管合并癥的無創性檢查，可以行下肢彩色多譜勒檢查（彩超）；而下肢整體的血供狀態和微小血管病變的檢查，可以做肢體動脈分段測壓及趾端壓力測定。

彩超和周身血管檢查儀測壓檢查都具有無創傷、無疼痛、可重復、準確度高等特點，尤其是后者，以前大多用于判斷大血管閉塞情況，現在逐漸被用于評估整個肢體遠端的供血，對糖尿病足患者的血管病變防治意義重大。通過這些檢查，可以幫助指導患者進行自我防護，為臨床醫生明確治療方向，在疾病早期就能進行醫學干預，從而防止和減緩糖尿病足的發生、發展。如果檢查出患者合并有下肢血管病變，則應疏通血管、改善缺血，具體措施如下：

1. 內科治療：通過應用血管擴張劑和微循環改善劑，同時兼顧抗凝，降低血液黏滯性，改善肢端供血。高壓氧治療能提高血氧含量和血氧張力，迅速緩解組織缺氧，增加細胞內葡萄糖有氧氧化，恢復肢端的正常能量代謝。

2. 介入治療：糖尿病下肢血管病變小血管病變多，尤其沒有遠端流出道，血管腔內介入治療可能是一種好辦法，其特點是微創、安全、有效。方法是經皮球囊擴張血管成形，內支架置入術（PTA），5年通暢率可達93%。超聲消融術、內膜旋切術、導管直接灌注溶栓，使得血管病變廣泛、嚴重鈣化和閉塞的下肢缺血有了更好的治療措施。自體干細胞移植術，通過干細胞局部多點肌肉注射或動脈導管注射，分化形成新生毛細血管，改善和恢復下肢血流。

3. 外科治療：采用內膜剝脫術和旁路搭橋術，主要適用于大動脈主干阻塞、遠端血管通暢的患者。

總之，下肢動脈血流重建，可以使遠端組織獲得足夠的營養，加速新陳代謝，提高局部抗感染的能力，有助于恢復神經功能，感染得到有效控制，足部潰瘍逐漸愈合。

專家簡介

鄒大進 上海第二軍醫大學長海醫院內分泌科主任、教授、主任醫師、博士研究生導師。中華醫學會糖尿病學分會常委，解放軍醫學會內分泌專業學會常委，上海市醫學會內分泌學會委員，上海市醫學會糖尿病學會委員，上海市疾病控制中心慢性疾病控制專家組委員，上海市健康教育所肥胖病防治專家組副主任。