正確選用止咳藥等

正確選用止咳藥蔣肖男

咳嗽是人體的一種保護性反射動作，能將呼吸道內異物或分泌物排出體外。但咳嗽也是病理性的反應，劇烈咳嗽常給病人造成極大痛苦。因此，對于咳嗽應予以積極的治療，而選好止咳藥具有十分重要的意義。

西藥止咳藥常用的有以下幾種

1可待因：止咳作用迅速而強大，口服后約1小時就可發揮最大效果，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的劇烈干咳。由于此藥能夠抑制氣管和支氣管黏膜的腺體分泌和纖毛運動，對有少量痰的劇烈咳嗽，應與祛痰藥合用；痰多的病人不能服，否則會使大量痰液阻塞呼吸道。不可長期使用，因其可產生耐受性和成癮性，也可引起便秘。只有嚴重的刺激性干咳無痰，或咳嗽劇烈，影響睡眠，才可考慮應用可待因類的鎮咳藥。口服，每次15-30毫克，每日3次。

2咳必清：常用于急性上呼吸道炎癥引起的頻繁咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用。無成癮性，使用較安全，不適用于多痰患者，否則易引起積痰過多，加劇病情。一次服藥作用可持續4-6小時?？诜?-2片，每天3-4次。青光眼病人慎用。

3必嗽平：種痰溶解劑，使痰液變稀，容易咯出，同時作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用。服后1個小時見效，作用可持續6-8小時。適用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張導致的氣急等癥，胃潰瘍病人慎用。

中成藥類有下面幾種

1清熱化痰、止咳類(川貝止咳糖漿)：清熱、止咳、祛痰。主治傷風咳嗽引起的痰多，干咳稠黃痰?？诜淮?5毫升，一日服4次。

2養陰清肺、止咳類(養陰清肺糖漿)：主治咽喉干咳疼痛、干咳少痰、痰中帶血等臨床常見陰虛肺熱癥。口服一次20毫升，一日2次，小兒酌減。

3溫肺止咳、平喘類(消咳喘)：主治急慢性支氣管炎引起的咳喘、喘息和感冒咳嗽、痰白質稀等癥。一般用量每日3次，每次7-10毫升，溫開水送服。

4潤肺止咳藥(養陰清肺膏)：用于治療陰虛燥熱咳嗽，患者表現為干咳少痰，或痰中帶血絲，不易咯出，咽干或疼痛，等。口服，成人每日2-3次，每次10～20毫升。忌辛辣、油膩食物；咳嗽痰多患者不宜服剛；孕婦、糖尿病患者禁服。

通常情況下不要輕易使用鎮咳藥。如果盲目使用鎮咳藥，初時咳嗽減少了，但痰液排出受阻，咳嗽還是會遷延不止。一些較嚴重的疾病常常伴隨有咳嗽癥狀，如胸膜炎、自發性氣胸、肺結核、肺癌、心力衰竭等。因此，如咳嗽癥狀經治療未能有效控制，應及早到醫院就診。3歲以下的小兒呼吸系統尚未發育成熟，咳嗽反射較差，切忌隨意使用止咳藥物，甭則易出現缺氧、脈搏加快等并發癥。

老年前列腺肥大者服用α受體阻滯劑記住“三個一分鐘”陳錦屏

老年男性由于前列腺肥大，常服用α受體阻滯劑，可使前列腺平滑肌松弛，尿道閉合壓下降，梗阻癥狀改善，尿流通暢。臨床常用有酚芐明、特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪等。

鄭州市第三人民醫院泌尿外科主任醫師葛永超提醒老年前列腺肥大患者，服用α受體阻滯劑后起床時要記住“三個一分鐘”：先在床上躺一分鐘，然后在床沿坐一分鐘，穿衣后在床邊站立一分鐘，最后開始活動。為何要這樣做呢?

α受體阻滯劑是一種血管活性藥物，在阻滯前列腺α受體、改善癥狀的同時，也會對周圍血管的α受體產生作用，使周圍血管擴張，引起體位性低血壓。患者可出現頭昏、頭暈、眼花、意識模糊等腦供血不足的癥狀，重者會發生暈厥和抽搐。α受體阻滯劑引起的體位性低血壓有一個特點，就是首劑效應，即患者在第一次服用時最易發生體位性低血壓。

前列腺肥大患者多是老年男性，血管彈性較差，身體內的壓力感受器反應性差，對血壓降低不敏感，容易發生體位性低血壓。服用α受體阻滯劑后，體位性低血壓的發生率會增加，而且容易引起更加嚴重的癥狀，甚至會有生命危險。

前列腺肥大者服用α受體阻滯劑時，要使用選擇性的α₁受體阻滯劑或α₁α受體阻滯劑，如高特靈、哈樂等，該類藥物的體位性低血壓發生率較低。首次用藥要從小劑量開始，并于睡前服用。在日常生活中切忌做過于激烈的活動，尤其是在起床時要記住“三個一分鐘”。