醫(yī)院之間有競爭醫(yī)改不會成功

醫(yī)療改革關(guān)乎所有百姓利益，其成功與否令人關(guān)注。可是，從今年出臺的醫(yī)改方案及目前已經(jīng)進行的醫(yī)療改革看，這次醫(yī)改的成效很讓人懷疑。

無疑，中國的醫(yī)療改革主要應(yīng)該解決兩個問題，一是看病貴，二是看病難。根源在于中國目前好醫(yī)院太少，也就是所謂的醫(yī)療資源分布不均衡。

如果政府將全國人民看病的所有費用全包下來，就不會有人抱怨看不起病了，可這是不現(xiàn)實的，因為即使經(jīng)濟發(fā)達國家也包不起，更何況中國這樣的發(fā)展中國家。如果全民實行醫(yī)療保障，個人承擔小部分，保險公司和政府承擔大部分，可以大大降低病人的負擔。但是，由于并未杜絕醫(yī)院賺錢的欲望，醫(yī)院還是會鼓勵醫(yī)生多開藥、多做檢查，看病費用還是會增加，結(jié)果是個人負擔部分可能不降反升，保險公司和國家承擔的部分則增加得更多。

所以，如果不能杜絕醫(yī)院和醫(yī)生賺錢的欲望，通過上面兩種改革模式都不可能解決看病貴問題。其他的方案，如政府限定基本藥品最高價格、限定每一種病的最高治療費用(衛(wèi)生部長最近提出的改革方案)，都不可能解決問題。因為限定了基本藥品價格，醫(yī)生仍然可以多開藥，或不開基本藥品目錄中的藥，或可以讓病人多做檢查;限定了每一種病的最高治療費用，醫(yī)生可以將感冒說成肺炎，或?qū)⒅换几忻暗牟∪苏f成既患感冒又患肺炎。

所以，解決看病貴的一種有效方法是讓醫(yī)院成為非盈利單位，即醫(yī)院，而以治好病人為目的，國家將病人看病的所有費用全包下來，醫(yī)院則將所有收入上交國家，醫(yī)院所需費用全來自財政撥款。這種模式類似于現(xiàn)在歐美發(fā)達國家公立醫(yī)院的模式，但條件是國家要包得起。對中國這樣的經(jīng)濟還不夠發(fā)達的國家，這種模式至少在目前還不現(xiàn)實。

還有一種模式在目前則相對更現(xiàn)實、更可行，就是增加名牌醫(yī)院的數(shù)量，使名牌醫(yī)院之間形成競爭，競爭的結(jié)果是看病費用下降、服務(wù)質(zhì)量上升。這種模式是不杜絕醫(yī)院和醫(yī)生的賺錢欲望，但是，讓它們像企業(yè)一樣在市場上競爭，但條件是名牌醫(yī)院數(shù)量要足夠多。

綜合上述分析可知，看病貴、看病難的根源在于少數(shù)名牌醫(yī)院壟斷了市場，中國醫(yī)改的重點應(yīng)該是醫(yī)院兼并，讓名牌醫(yī)院兼并非名牌醫(yī)院，這是解決問題的最現(xiàn)實、最有效途徑。

從目前已經(jīng)出臺的改革方案看，醫(yī)院兼并雖已提及，但并未作為重點。醫(yī)改方案中提出了加大對社區(qū)醫(yī)院的投入，這無法改變少數(shù)名牌醫(yī)院的壟斷地位。發(fā)改委提出的基本藥品目錄以及降低藥費、提高診療費，衛(wèi)生部長提出的按病種限定收費，醫(yī)改方案中提出的加大醫(yī)療保障制度建設(shè)力度等等，都不可能解決少數(shù)名牌醫(yī)院壟斷市場的局面，也杜絕不了醫(yī)院、醫(yī)生賺錢的欲望。

限定藥品價格、限定病種價格的做法，就是計劃定價。在市場經(jīng)濟條件下，即在醫(yī)院成為盈利機構(gòu)的條件下，尤其是病人和醫(yī)生之間存在極其嚴重的信息不對稱的情況，計劃定價不可避免地會失敗。

基于上述這些方案、設(shè)想，中國醫(yī)療改革的最終效果很讓人擔心。