專家答疑

高血壓患者應用卡托普利的注意事項

山西太原讀者張某來信說:我今年65歲，男，患肥厚性梗阻型心肌病近18年。近10年發現血壓高，先用倍他樂克和珍菊降壓片，效果不好。自2009年開始調整治療方案，每天6:30 和下午5:00左右服卡托普利各1片，早8:30和晚7:30服倍他樂克各50毫克。但血壓仍不理想，現在血壓早7:30前為140/90~155/98毫米汞柱，白天血壓135/85毫米汞柱，晚上5:30以后為140/90毫米汞柱。請問，這樣的血壓算達標嗎?如果需要調整藥物，如何調整。

另外，看卡托普利說明書，說白細胞、中性粒細胞偏低，腎功能差者慎用。我的尿微量蛋白偏高(62.7)，白細胞總數3.2，中性粒細胞17，是否可以服卡托普利?

答張某讀者:

1.65歲的老年高血壓病人，血壓應該降到140~150/90毫米汞柱以下，這是我國高血壓防治指南的規定。

2.卡托普利會引起白細胞減少。但現在應用的劑量比較小，不常見。患者的白細胞減少是應用卡托普利后產生的，還是原來就有的，沒有說清楚。如果原來的白細胞是正常的，應用了卡托普利后才降低，那么就必須停止應用卡托普利。但有時一次的化驗結果并不可靠，必須重復化驗幾次，才能確定。至于對腎功能的影響，也是要看他原來腎功能是否正常，有沒有糖尿病或其他腎臟疾病。這些都沒有說明，因而難以下結論。

3.患者同時有肥厚性梗阻型心肌病，不知道是根據什么診斷的。原發性高血壓病人常常有心肌肥厚，與原來就有心肌肥厚是不一樣的，必須加以鑒別。你的心電圖和心臟的超聲檢查報告也沒有看到。……