負壓封閉引流技術在小兒嚴重外傷創面修復中的應用

林 軍 肖 燕 陳惠平 虞 杰 黃瑩瀅 歐陽天祥

負壓封閉引流技術在小兒嚴重外傷創面修復中的應用

林 軍 肖 燕 陳惠平 虞 杰 黃瑩瀅 歐陽天祥

目的探討負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術在小兒嚴重外傷創面中的應用。方法2007年12月至2008年10月，對9例因外傷所致大面積皮膚軟組織缺損的小兒患者應用VSD技術進行治療，創面肉芽組織生長良好后，予以植皮修復。結果9例患兒分別使用VSD治療1～3次后，創面肉芽組織均生長良好，植皮全部成活。結論VSD技術應用于小兒外傷創面修復，可以有效刺激創面肉芽組織快速生長，縮短病程，減少痛苦，不失為一種有效、省時、省力的好方法。

負壓引流小兒創面修復

1993年，德國Ulm大學創傷外科Fleischmann等[1]首創負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技術，用于治療四肢軟組織缺損。1994年，裘華德率先引進，已應用于治療多種急慢性軟組織缺損或促進移植皮膚成活，均取得良好效果[2]。但國內關于VSD技術在小兒創面修復中的應用尚無報道。我科自2007年12月至2008年10月，應用VSD技術治療9例因外傷所致大面積軟組織缺損的小兒患者，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組9例，男7例，女2例；年齡5～11歲。致傷原因：車禍傷8例，高空墜落傷1例。合并開放性骨折2例，肌腱暴露2例，多發傷4例，均伴有不同程度的感染。皮膚缺損范圍最大40 cm×20 cm，最小15 cm×8 cm。

1.2 材料

VSD材料是一種泡沫型合成材料，成分為聚乙烯醇(Polyvinyl alcohol，PVA)，外觀呈白色海綿狀，其內密布大量彼此相通的、直徑0.2～1 mm的孔隙，有極好的可塑性、透水性及良好的生物相容性；無毒，對局部組織無刺激性；無免疫活性。材料內插1～2條多孔引流管，引流管為多側孔硬質硅塑引流管，直徑8 mm。粘貼薄膜為半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透濕性能，對皮膚無刺激，同時能防水和阻止細菌入侵。封閉負壓引流裝置采用病房中心負壓引流裝置。

1.3 手術方法

①徹底清除創面壞死組織及異物，敞開所有死腔，肌腱外露部位小心去除壞死組織，盡量保留腱膜；骨外露面創面在骨皮質打孔，與髓腔血運相通，促進肉芽生長。②根據創面的大小和形態修剪VSD材料，大創面可用多塊材料進行串連引流。有腔隙存在時，可將帶有單根引流管的VSD材料適當修剪后填入創腔。創緣周圍與VSD材料間斷縫合固定，多塊材料之間行間斷縫合，使之成為一個整體。③用75%乙醇清洗創面周圍皮膚，去除油脂和污物，再用干紗布擦干，用半透膜粘貼封閉整個創面，引流管和材料連接處可采用“系膜法”，以防止漏氣。④將引流管接通負壓，引流管較多時可用三通接頭將其串聯后接負壓裝置。5～7 d后開啟創面，如肉芽組織生長新鮮，可行植皮手術。對于肌腱或骨外露創面及污染較重創面，可行多次VSD治療，直到肉芽組織爬行覆蓋外露骨質和肌腱后，再行植皮或皮瓣轉移修復創面。植皮后也可用VSD材料覆蓋，負壓吸引，5～7 d后打開，移植皮片成活良好。

2 結果

9例患兒，4例行1次VSD治療后，肉芽生長良好，即可行植皮手術；1例下肢大面積創面患兒，使用VSD治療2次后植皮修復創面；2例肌腱暴露患者，VSD治療3次后，新鮮肉芽生長覆蓋創面，行植皮手術；2例骨質外露患兒，其中1例骨質外露面積較小，使用VSD治療3次后，肉芽爬行覆蓋創面，行植皮手術，另1例VSD治療1次后行局部皮瓣轉移，植皮及皮瓣均成活良好。本組中5例在植皮術后，繼續使用VSD，5～7 d后去除VSD，植皮均成活。

3 典型病例

患兒，男，7歲。因車禍致左下肢、左腰部大面積皮膚軟組織缺損8 d入院。查體：左下肢、左腰部大面積皮膚軟組織缺損，范圍約20 cm×40 cm，肌肉暴露，可見壞死組織附著、淡黃色膿性分泌物。入院后立即行清創手術，去除壞死組織后以VSD負壓引流，5 d后再次清創，行第2次VSD治療，7 d后打開VSD材料，見肉芽組織生長新鮮，創面縮小，以薄層皮片打孔后修復創面，同時予以VSD引流，植皮術后第7天，打開VSD材料，見植皮全部成活，術后第14天，創面痊愈出院。住院時間僅為29 d，期間共行3次手術，清創或植皮的同時，放置VSD材料，均在全麻下進行，未進行一次換藥治療（圖1）。

圖1 典型病例

4 討論

4.1 VSD技術促進創面修復的機理

由VSD材料和半透膜所組成的密閉系統將開放的創面轉換成閉合性創面，使創面保持濕潤環境，同時，在持續負壓吸引下，可以有效地清除創面原有的壞死物質和細菌[3]，而單向性半透膜構成了細菌入侵的屏障，有效地預防了開放換藥和引流可能導致的污染和感染。VSD技術可以消除創面水腫、增加血供、增加血管口徑和新生毛細血管數量，促進肉芽組織生長[4-6]。負壓產生的機械應力可以促進修復細胞的增殖，并使傷口周緣組織向中心移動，促進創面愈合[7-8]，而kathleen等[9]在研究中發現，使用VSD可以明顯增加創面愈合相關基因的表達。在我們的觀察中，清創之后使用VSD，肉芽組織生長迅速，感染得以控制，一般清創較為徹底的創面在使用VSD后5～7 d，就可見新鮮肉芽組織生長，紅潤，呈細顆粒狀，無異常分泌物，可行植皮手術。而面積不大的暴露肌腱和骨質，在多次使用VSD后也可促進肉芽組織爬行，完全覆蓋創面，為植皮提供條件。

4.2 VSD技術在小兒創面修復中的優勢

將VSD技術應用于嚴重的小兒外傷創面，相對于常規的清創、換藥、植皮修復方法來說，具有以下的優勢：①可以有效地控制感染，去除殘留壞死組織，減少清創次數，促進肉芽組織生長，縮短病程；②可以減少換藥的次數，甚至不需換藥，極大地減輕了患兒的痛苦，減少醫護人員的工作量，減少醫源性感染和交叉感染的發生；③在植皮之后可以繼續使用VSD技術，在一定的負壓作用下，可以使皮片良好地貼附于創面，增加植皮的成活率，又可加強創面的引流，將感染創面植皮術后3～4 d首次換藥的時間延遲到術后5～7 d，打開VSD材料后，植皮均成活良好。

4.3 VSD技術在小兒創面修復中的幾個注意點

持續負壓的壓力大小：國內裘華德等[2]認為負壓在－125～－450 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）間；國外文獻報道成人負壓在－125 mmHg，而小兒負壓應控制在－50～－75 mmHg（＜2歲）和－75～－125 mmHg（＞2歲）[10]。我們的經驗認為，應當根據患兒年齡的大小，創面大小來調整負壓，一般在－50～－150 mmHg之間，以既可以保持通暢的引流，又不會導致劇烈的疼痛為原則。

VSD放置的時間：根據創面情況和引流量決定放置的時間，一般清創后創面可于術后第5～7天，最長9 d更換VSD材料，植皮術后第5～7天打開VSD材料。

VSD材料對兒童的安全性：常見的并發癥有出血、疼痛、局部皮膚壓傷等[11]，在我們這組病例中無以上并發癥出現，也未見局部或全身的過敏反應，VSD材料也不會對創面或移植皮片產生過度壓迫，徹底地清創和保證創面有豐富的血運，適當的負壓以及術后保持引流的通暢是保證VSD使用效果和減少并發癥的重要因素。

總之,VSD技術治療小兒嚴重外傷可以有效促進肉芽組織生長，控制感染，縮短病程，減少疼痛，提高植皮的成活率，不失為一種有效、省時、省力的好方法。

[1]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fracture[J].Unfallchirurg, 1993,96(3):488－492.

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Clinical Application of Vacuum Sealing Drainage on the Large Wounds Repair in Children

LIN Jun,XiAO Yan, CHEN Huiping,YU Jie,Huang Yingying,OUYANG Tianxiang.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Xinhua Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092,China.

ObjectiveTo investigate the effect of vacuum sealing drainage(VSD)on the wound healing of serious trauma in children.MethodsFrom December 2007 to October 2008,9 children with large wounds were treated by vacuum sealing drainage and the wound was repaired by skin graft.ResultsAll patients recovered uneventfully after surgery.The healing of first intension was achieved in 9 cases.ConclusionVacuum sealing drainage can effectively stimulate the growth of granulation tissue,and reduce the pain of patients.It was an ideal,safe and reliable mothod to repair large wounds in children.

Vacuum sealing drainage;Children;Wound;Repair

R628

A

1673－0364（2009）－02－0089－03

2009年2月11日；

2009年3月16日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.04.008

200092上海市上海交通大學醫學院附屬新華醫院整復外科。