強脈沖光聯合中藥痤瘡飲治療尋常型痤瘡療效觀察

杜 迎鹿智慧劉 勇孫 苗

強脈沖光聯合中藥痤瘡飲治療尋常型痤瘡療效觀察

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2010年10月至2012年10月，我們采用強脈沖光(IPL)聯合中藥治療尋常型痤瘡患者53例，獲得了較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我科門診診斷明確的痤瘡患者，共53例。年齡12～40歲。入選標準:按Pillsbury分I～III度:I度(輕度)表現為少數或多數黑頭粉刺和散發性炎癥性皮疹；II度(中等度)表現為I度加淺在性膿皰，炎癥性皮疹數目增多，皮損局限于顏面；III度(重度)表現為II度加深在性炎癥性皮疹，皮損發生于顏面、頸部、胸背部。入選標準:1個月內未內服或外用中藥、抗生素、維A酸、糖皮質激素類藥物。所有患者均無光敏史、無妊娠、無癲癇及其他免疫性疾病，治療前告知患者具體療程及注意事項。

1.2 治療方法 所有病例均根據皮膚類型及痤瘡嚴重程度，給予不同的脈寬和脈沖延遲時間以及能量密度，采用LumenisOne王者風范－多功能數字化激光美容系統(美國科醫人醫療激光公司)進行強脈沖光(IPL)治療。術前患者清洗面部，涂搽2～3 mm厚冷凝膠，醫患均戴眼罩，選取波長560 nm～1200 nm濾光片，術中以3.5 cm×1.5 cm治療頭緊貼面部治療，治療脈沖數2～3個，脈沖延遲時間20～40 ms，能量密度15～22 J/cm2。術后冷噴30 min，囑患者勿過度清洗，同時防曬，定期復診。3～4周治療1次，治療3次后觀察治療效果。選取其中部分病例給予中藥痤瘡飲(雙花30 g、公英、地丁、生地、丹皮、丹參、紫草、連翹、陳皮、浙貝各15 g、白芷9 g)，每日1劑，服6周，觀察療效。

1.3 療效判定標準 臨床效果根據治療前后照片及痤瘡改善程度對比進行判定。基本痊愈:皮損消退90%以上；顯效:皮損消退60%～89%；有效:皮損消退30%～59%；無效:皮損消退＜30%或加重。總有效率以基本痊愈加顯效計。

2 結果

2.1 治療結果 30例患者單純強脈沖光治療3次后隨訪觀察，基本痊愈11例(36.7%)，顯效11例(36.7%)，有效7例(23.3%)，無效1例(3.33%)，總有效率73.3%。強脈沖光聯合中藥痤瘡飲治療23例，基本痊愈12例(52.2%)，顯效10例(43.5%)，有效1例(4.3%)，無效0例，總有效率95.7%。二者總有效率比較差異有顯著性(χ2＝4.6002，P＜0.05)。

2.2 不良反應 本組治療后1周有2例患者皮膚有輕微發紅及脫屑，未做處理均好轉。

3 討論

痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發病機制中發揮了重要的作用。痤瘡丙酸桿菌在生命周期過程中會產生內原性卟啉，如糞卟啉III、原卟啉IX等。強脈沖光覆蓋560～1200 nm的光譜，包含了卟啉的兩個吸收高峰(400～420 nm，500～700 nm)。使用這一波段的強脈沖光可通過光化學效應作用于痤瘡丙酸桿菌的代謝產物內原性卟啉，生成游離單態氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌。在產生光化學反應的同時，強脈沖光有通過熱作用使更多的氧進入毛孔，利用有氧環境抑制痤瘡丙酸桿菌的生長；也可通過光熱作用抑制皮脂腺分泌，促進炎癥的吸收和消退，達到治療痤瘡的目的。1特定光譜的強脈沖光穿透皮膚后，被組織中的黑素及其血管內血紅蛋白優先選擇性吸收，在不破壞正常組織的前提下，致擴張的血管、黑素顆粒、黑素細胞等破壞、分解，從而達到治療毛細血管擴張、色素斑的效果；強脈沖光照射皮膚深部組織后，產生光熱作用，這是一種輕度可逆的損傷，由此啟動皮膚組織的修復機制，導致深部的膠原纖維和強力纖維發生重新排列，恢復彈性，1在治療痤瘡的同時，去除色素、收縮皮膚、增加皮膚彈性，改善皮膚質地，使淺表的凹陷性瘢痕及粗大毛孔得到明顯改觀，從而達到嫩膚效果。

中醫認為，尋常痤瘡主要病因病機為熱、濕、瘀。方中雙花、丹參清熱解毒、燥濕、活血為君藥；公英清熱解毒，紫草涼血，共為臣藥；地丁、生地、丹皮、連翹、陳皮、浙貝清濕熱、活血化瘀散結為佐藥；白芷，味辛性溫，具有祛風解表、排膿、消腫止痛之功效，其味辛而走表，有引藥達表之意，是為使藥。通過有機的配合，熱、濕、瘀兼而除之。根據現代藥理研究，痤瘡飲有抗雄性激素與抑制皮脂分泌，糾正毛囊皮脂腺導管的角化異常，抗菌和抗炎作用，對痤瘡有良好療效。中藥針對病因抑制痤瘡發病，強脈沖光針對靶基(血紅蛋白、皮脂腺及膠原纖維)抑制痤瘡發展加重，同時改善膚質收縮毛孔提亮膚色，達到面部美容的效果，兩者聯合應用提高了療效。

1盧忠.皮膚激光醫學與美容.上海:復旦大學出版社，2008.141，235－236.

(收稿:2013－01－28)

1濟南市明水眼科醫院美容科，濟南，250200

2章丘市慢性病防治站皮膚科，濟南，250200

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