蕪湖模式：醫藥真分得開？

丁　楊

“招標在即，藥品供應商排起長隊，為什么沒有人來找我？ 因為我們的醫藥分離三權分立---我只是整個制度中執行層面的一環，找我也沒用?！?安徽省蕪湖市醫療機構藥品管理中心(下稱“藥管中心”)主任蘇元元得意地跟記者說。

2008年1月正式掛牌成立的蕪湖藥管中心是國內首家由政府全額撥款的藥品管理機構，蕪湖市8家市屬公立醫院藥劑科的藥房和工作人員，全部劃轉至該中心名下。蕪湖這8家公立醫院從此沒有了藥房，藥品生意全部歸政府打理，政府試圖通過此項“醫藥分離”改革，改變公立醫院弊端重重的藥品供應鏈，業內稱其為“蕪湖模式”。

分家

蘇元元表示：“醫院占用藥款資金是出于經營困難，而醫生接受商業賄賂是由于收入水平過低造成的，這些問題的根源就在于政府投入不足?！闭耐度胫徽坚t院收入的6%～8%，這僅僅夠醫院支付離退休人員的工資。

提出政府主導醫藥分離改革設想的蕪湖市委書記陳樹隆認為，要有效解決藥品購銷領域存在的種種問題，就必須將藥品生意從醫院中剝離出來。

原蕪湖市第二人民醫院藥劑科的小宋，向記者講述著一夜之間換了東家的經歷：“藥房盤點結束后，2008年1月1日起，我就不再是二院的人了，所有人事關系、工資關系都調到了藥管中心，雖然還在原來的辦公室，工作內容也還是以統計院方藥品需求為主，但科室已經改名為‘藥品調配中心了。”藥品調配中心管理三個下屬單位：門診藥房、病區藥房和藥庫。

通過如此改革，藥房和人員都是政府的人，藥品的收入也要上交藥管中心。據蘇元元介紹，各藥品調配中心以每周結算的方式將藥品收入上交，藥管中心再上交到市財政局、衛生局。市財政采取收支兩條線，每年通過考核，將藥品收入以財政補貼的形式部分下放到醫院。由此，醫院與藥品收支完全分離。

以藥養醫幾十年，部分醫院藥品收入甚至占到整個經營收入的50%以上，一旦離開藥，醫院怎么辦？

蘇元元算了一筆賬：蕪湖8家醫院年用藥總價為2億元，按照醫院零售利潤15%的規定計算，醫院正常的藥品收入應該在3000萬元，再加上各種形式的贊助費、推廣費等，大概在4000萬元左右。據此測算，蕪湖市政府在醫藥分家后，計劃每年對醫院投入5000萬元作為基礎設施建設費用，連續5年不變，2008年的財政補貼已經全部到位。另外，政府在保證原來財政補貼不變的前提下，協調市社保局，將8家醫院現有離退休職工全部劃歸社保，以此減輕醫院負擔。針對全市8家醫院欠藥商7000萬至8000萬元藥款的狀況，政府為醫院提供2500萬元無償借款。藥房剝離后，醫院失去了原流動資金資源，為此政府協調醫保局，將醫保后付制改為每月按照去年發生金額預付80%。此外，市政府還協調省物價局，將市級醫院醫療服務價格調高至省級標準。

蕪湖市衛生局局長韓肅表示，政府通過加大投入和給予相關政策，使醫院在此改革中所得大于所失，也使藥商的利益得以保障，并統一降低藥價5%，截至目前已經讓利患者800萬元。

但前來就治的患者對這5%卻不領情，“百十來塊的藥，降幾塊錢，沒感覺?！痹谑徍嗅t院取藥的楊阿姨說。

三權分立

藥管中心在機構設置上體現決策、執行、監管“三權分立”的原則，決策層由陳樹隆親自擔綱任管理委員會一把手，執行層則由藥管中心以及8家醫院的院長組成，監察局、衛生局、藥監局和市紀委則組成監委會進行監督。

蘇元元認為，以前藥品的購銷以及使用權都集中于醫院院長一身，缺乏有效的監管機制。藥管中心的三權分立制度，能有效地防止腐敗。

但三權分立制度并不被所有人看好，反對者指出，三權分立的體系設置中，監管方依然是內部監察部門，并沒有中立的第三方監管機制，難以取信于民。有一種可能是，從各家醫院的分散腐敗轉變為政府部門的集中腐敗。

2008年9月26日，安徽蕪湖市招標采購交易中心網站登出公告:受蕪湖市醫療機構藥品管理中心委托，對蕪湖市參加醫藥分開的8家醫療機構藥品采購項目進行集中采購。招標中心代理處負責人高守華說:“這次招標引起了全國藥商的廣泛關注?！?/p>

蘇元元認為此次采購項目備受矚目出于兩個原因，一是蕪湖現在由從前分散的8個醫院變成一個統一的兩億元的大盤子；另一方面藥管中心開出了非常具有吸引力的條件：兩個月回款?！罢怯行庞帽ＷC的，目前在國內還沒有哪家醫院能真正做到這樣的回款條件。所以我們希望能夠再降低藥價20%！”

藥管中心更看重藥商的規模，例如兩億元的盤子僅設置兩家配送企業，招標公告中規定企業注冊資金500萬元以上、凈資產500萬元以上、連續經營3年以上等?！氨仨毐ＷC充足的倉儲和配送能力，”蘇元元說:“我們希望有實力的企業承擔重任，排除一些不規范的小企業，從而達到行業洗牌凈化市場的目的?！?/p>

然而業內人士表示，排除小企業有政府壟斷資源之嫌，而壟斷和集權，正是腐敗滋生的溫床。

跨國藥企經銷人員小耿告訴記者，蕪湖模式對他們這樣大型的外企幾乎沒有任何影響，“因為大企業的政府公關一向做得很好，以前要每個醫院去跑，現在直接跟一個部門談就可以了，只需要繼續公關?！倍∑髽I和區域性的大代理商也就是俗稱的 “大包”會受到比較大的影響，“他們沒有地方資源，政府公關要從頭做起需要很雄厚的實力，他們做不成。”

當記者詢問招投標流程是否具有中立的第三方監管機制時，高守華拒絕回答這個問題。

真的分開？

蕪湖模式探索了10個月,醫與藥是否真正分開了?

小吳是蕪湖一家大型醫藥公司的醫藥代表。他的日常工作就是穿梭于各大醫院，向醫生們推銷藥品，解釋每開出一劑處方醫生可以拿到多少回扣或者提成。每到月底，拿到藥房醫生的統方數據后，小吳還要將相關酬勞安全送到開處方的醫生手上。

蕪湖藥管中心成立后，小吳依舊忙碌，繼續著他以往的工作?！半m然藥房不歸醫院了，但這對醫生沒有什么很大的影響，”他說:“醫生只要像以前一樣開處方，我們還是要給回扣的?！?/p>

“沒有感覺到影響，”蕪湖市第二醫院腫瘤科王醫生說:“我們只負責開藥方，至于誰管藥房和我們有什么關系？”王認為，其收入結構并沒有什么變化。

對此，蘇元元表示:“我們在推進醫藥分離的改革中，沒有采用‘休克療法，而是‘平穩過渡，順利啟動，醫院原來臨床所用藥品品種和進貨渠道仍維持不變”。這就意味著小吳的工作仍在繼續。

反對者認為，在“藥廠-藥商-醫生-藥房-患者”這條利益鏈上，通過醫生處方，成本幾塊錢的藥到了患者手里就變成了幾十塊甚至上百塊，這也是藥品鏈條中最受詬病的一環。而蕪湖模式，改革的只是藥房的所有者，并未觸及此關鍵一環。

但由于藥品收入已經與醫院無關，醫院方面開始調整醫療服務費與藥費的比例。“假如醫?？ɡ镉?000元，如果藥費用了3000元，醫療服務費就只有1000元，”小吳分析說，“以前藥費歸醫院，所以無所謂，現在藥費是政府的，藥費用得越多醫院醫療費的收入就會相應減少，所以現在大部分醫院都規定藥費所占比例不能超過醫療費的占比?！币虼?，現在醫院方面嚴格要求醫生必須盡量使用價格較低的藥品。

“以前醫院院長管處方都是假管，現在可是真管了！”做了20多年醫院院長的蘇元元對此深有體會:“通過對處方的管理，過于昂貴的藥品逐漸被淘汰出局，直接惠及拿藥的百姓，具有長期導向作用。”

（摘自《新華月報(天下)》 2008年第12期 ）