精神分裂癥的社區(qū)預(yù)防與健康指導(dǎo)

張春城

遺傳學(xué)預(yù)防

精神分裂癥有遺傳傾向，在各種可能的發(fā)病因素中，遺傳的作用較為肯定。Mockalemo調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母一方為精神分裂癥患者時，子女的患病幾率為28.7％；父母雙方均為本病時，子女的患病幾率為57.8％，兩者相差1倍，均高于社會一般人群的患病率。從婚姻法角度來講，活動期的精神分裂癥患者是不宜結(jié)婚的；從優(yōu)生優(yōu)育的角度講，即使疾病痊愈，在生育方面也要謹(jǐn)慎。

早期干預(yù)

早期識別并進(jìn)行干預(yù)①縮短未治療時期。研究顯示，未治療的精神病期越長，后期療效越差，緩解和恢復(fù)越不完全。②減少生物學(xué)損害。現(xiàn)在普遍認(rèn)為，精神分裂癥患者存在腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、額葉萎縮現(xiàn)象，并且不一定是長期住院和藥物治療的結(jié)果，而是其自然病程演變的結(jié)局，早期干預(yù)可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)這一過程，減少由此造成的腦器質(zhì)性損害，防止由此而引發(fā)的陰性癥狀。③獲得最佳治療反應(yīng)。在這一時期進(jìn)行藥物治療可以獲得用藥量小、不良反成少、療效好的效果，從而提高患背對治療的依從性及對經(jīng)治醫(yī)生的信任程度，為進(jìn)一步的心理治療和家庭下預(yù)打下良好基礎(chǔ)。④減少一部分病例發(fā)展成為嚴(yán)重的精神分裂癥以及使病程由持續(xù)進(jìn)展轉(zhuǎn)變成發(fā)作型或頓挫型，減少了新病例的發(fā)作和病情發(fā)作次數(shù)，電就改善了患者的預(yù)后。⑤維持患者的心身發(fā)育和社會功能，即使僅僅推遲了發(fā)病年齡，也能使患者獲得較長的心理正常發(fā)育期，使患病后的心理狀況維持在較高水平。

干預(yù)的對象一般認(rèn)為，分裂癥的發(fā)病危險因素有：①一級親屬中精神分裂癥及其家族譜系障礙的家庭史：②母孕期患流感；③圍生期及出生早期的產(chǎn)科并發(fā)癥；④兒童期精神行為缺陷；⑤分裂樣人格；⑥低于正常水平的病前社會功能；⑦早年與家庭、社會隔離(如住在孤兒院)；⑧智力發(fā)育問題；⑨長期生活在心激家庭等。

早期癥狀的識別應(yīng)該注意的是，患者的早期表現(xiàn)不足人格特征的延續(xù)而是新近發(fā)生的變化。包括社會功能的下降和非特片性癥狀，以及一些輕微的精神病性癥狀和感知異常。社會功能的概念包括很多方面，可以根據(jù)不同的患者角色分別判定，如學(xué)生成績的明顯下降，多門功課不及格：工人完不成勞動定額，殘次品明顯增多：家庭主婦不能照顧好家庭以及個人衛(wèi)生不潔和服飾的叫顯不協(xié)調(diào)等。非特異性癥狀包括注意力不集中、主動性減退、抑郁心境、睡眠不佳、焦慮易激惹。精神癥狀包括遲鈍和不適當(dāng)?shù)那楦校昂竺艿摹⒛：摹⑦^分推敲和贅述的語言，言語內(nèi)容的貧乏、怪異的概念、奇異的思維及妄想性觀念、異常的感知體驗。這些表現(xiàn)越多越充分，就越有可能發(fā)展成為精神分裂癥。

干預(yù)的策略由于病程發(fā)展的不確定性，早期干預(yù)應(yīng)該高度的個體化，以滿足不同對象的特殊要求。因為假陽性可能使一些人接受不必要的治療，并使這些家庭成員戴上不必要的精神分裂癥患者的帽子，承受不必要的病恥感和心理應(yīng)激。所以，社區(qū)的預(yù)防要比專科醫(yī)院和專科醫(yī)生工作起來方便得多。對家庭的指導(dǎo)主要是教導(dǎo)他們保持與醫(yī)生的長期穩(wěn)定的關(guān)系，并根據(jù)疾病的誘發(fā)因素、在家庭中所起的作用予以相應(yīng)的控制。如減少應(yīng)激。保證支持系統(tǒng)和緩沖系統(tǒng)的功能正常發(fā)揮，提高個人對支持資源的利川率等。對于個體的干預(yù)，包括藥物和心理干預(yù)兩方面，藥物方向應(yīng)選擇對陰性、陽性癥狀部有效、藥物不良反應(yīng)小、不影響認(rèn)知功能、服用方便的藥物，新一代抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎的平就比較理想。

復(fù)發(fā)的預(yù)防

環(huán)境因素盡可能地控制生活事件對忠者的不良影響，無論是正性事件還是負(fù)性事件，對患者的精神活動的穩(wěn)定性都是一種刺激。在家庭成員的情緒表達(dá)方面，可以分為低情緒表達(dá)和高情緒表達(dá)。低情緒表達(dá)即對患者表示理解、態(tài)度溫和、言語親切、盡量耐受。可以進(jìn)一步分為關(guān)懷程度和肯定性評論兩部分。高情緒表達(dá)即對患者表示反感、歧視甚至有辱罵和指責(zé)言語。其可以分為批判性意見、敵對性表現(xiàn)、情緒過分卷入(指親屬的過度情緒反應(yīng)、過分的自我犧牲行為、過分保護(hù)性行為)幾方面。通過對家屬的教育，可以明顯地降低這種高情緒表達(dá)狀態(tài)，復(fù)發(fā)率可由41％～63％下降到19％～32％。

維持治療應(yīng)該根據(jù)患者的疾病類型、緩解程度、復(fù)發(fā)次數(shù)、藥物劑量來決定維持治療的時間和用藥劑量。雖然維持時間多長為好尚無定論，但一些研究顯示，停藥1年、6個月、1個月，其復(fù)發(fā)率分別為73％～95％、51％～75％及25％，說明停藥時間越長，復(fù)發(fā)率越高。

復(fù)發(fā)的征兆復(fù)發(fā)往往不是突然發(fā)生的，一般會有一些早期癥狀，細(xì)心的家屬能觀察到這些變化，包括睡眠障礙，這是最常見的癥狀：情緒改變有易激惹、情緒波動大或淡漠；性格改變有孤僻、不愿社交，或急躁沖動、蠻不講理，或敏感多疑、心神不寧；植物神經(jīng)功能癥狀如頭痛、頭暈、無力、心慌、食欲不佳；自知力喪失(否認(rèn)有病)；在服藥問題上與家屬糾纏：原精神癥狀再現(xiàn)等。一旦出現(xiàn)以上某種情況，要及時予以藥物和心理干預(yù)，如加大藥物劑量和應(yīng)用輔助藥物等，把復(fù)發(fā)控制在萌芽階段。

健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)包括對患者和家屬兩方面的指導(dǎo)。對患者來說，就是增強他們的心理穩(wěn)定性，提高應(yīng)付應(yīng)激的能力和水平，學(xué)會社交技能，改善不良人格品質(zhì)(如偏執(zhí)性人格的敏感多疑、分裂樣人格的孤僻和興趣缺乏)，增強他們在不同環(huán)境中的適應(yīng)能力，使他們能做到自我調(diào)適、自我疏泄，維持哪怕是低水平的平衡狀態(tài)；對已經(jīng)出現(xiàn)早期癥狀的患者，要讓他們認(rèn)識到自己的變化，理解問題的病態(tài)性、治療的必要性，提高他們的依從性；對緩解期和殘留期病人，則要提高他們對殘余精神癥狀的認(rèn)識，使之盡可能地不受癥狀的影響。對家屬來說，要讓他們認(rèn)識到與疾病作斗爭的長期性和艱巨性，教會他們與不同癥狀、不同時期、不同自知力的患者打交道的方法，并創(chuàng)造一個低情緒表達(dá)的環(huán)境，以減少家庭內(nèi)的應(yīng)激源。