淋巴瘤樣丘疹病１例

李冬敏　羅志敏　楊偉青

病歷資料

患者，女，39歲，農民。全身反復起丘疹、結節8年余。初于雙上肢起綠豆大淡紅色丘疹，漸增大，其頂部逐漸形成黑色痂皮，無痛和瘙癢，數周后丘疹自行消退，局部留下色素沉著。近來，丘疹數目較前增多，四肢、胸背及腹部均有成批的丘疹出現。既往體健。體格檢查：系統檢查無異常。皮膚科檢查：面、頸、軀干及四肢散在2～10mm大小的淡紅色丘疹、結節，部分結節頂端有淡褐色的痂皮，除去痂皮可見小的凹陷，以及黃豆大小的褐色斑上覆白色細鱗屑。實驗室檢查：WBC7X10⁹/L；分類：N0.65，L 0.20，E 0.03，B 0.01，M 0.06，異型淋巴細胞0.05l；RBC4.3×10¹²/L，ESR20mm/小時。皮膚組織病理：表皮未見異常；表皮下有狹窄的浸潤帶，真皮淺層及中層血管周圍有淋巴細胞，細胞核較大、核深染，且見有絲分裂呈異型性的淋巴瘤樣細胞；PAS染色顯示真皮內有廣泛的黏蛋白沉積。病理診斷：淋巴瘤樣丘疹病。治療：給予維胺脂、雷公藤等，服藥3周后皮損漸消退，未見發生新的皮損，目前仍在治療觀察中。

討論

淋巴瘤樣丘疹病是一種T淋巴細胞增生性疾病，多發生于>40歲的婦女，皮損好發生于軀干及四肢近端，也可見于掌跖、頭皮、外生殖器及口腔黏膜，皮損成批出現，常對稱分布，初起為針頭至綠豆大小的淡紅、紫紅或棕紅色水腫性丘疹，可發展成結節或腫瘤，臨床類似急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹。皮損可數周或數月自行消退，留有色素沉著或瘢痕。本例結合臨床表現、病理變化診斷成立。但需與急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹相鑒別，后者病理變化中的浸潤細胞基本上都是形態正常的淋巴細胞，而淋巴瘤樣丘疹病的淋巴細胞中可見較多異形淋巴細胞。本病10％～20％的患者可發展成蕈樣肉芽腫病(MF)、霍奇金病或其他淋巴瘤，故對本例患者需長期隨訪觀察。