心肺復(fù)蘇只需“動手”

錢方毅　李宗浩

背景連接

AHA對公眾提出的科學(xué)建議

當(dāng)一位成人發(fā)生心臟驟停時，經(jīng)過培訓(xùn)或未經(jīng)培訓(xùn)的目擊者至少應(yīng)該向急救中心呼救(如在美國呼叫911)，并提供高質(zhì)量的胸部按壓，即用力和快速地按壓患者的胸部中心處，盡可能減少按壓間斷(I級)。

如果目擊者未曾進(jìn)行過心肺復(fù)蘇(cPR)培訓(xùn)，則目擊者應(yīng)持續(xù)做只需動手的CPR(II a級)進(jìn)行急救，直至自動體外除顫器(AED)抵達(dá)現(xiàn)場，并已準(zhǔn)備好使用，或EMS救援人員已前來接替救助患者。

如果目擊者曾進(jìn)行過CPR培訓(xùn)，能夠提供呼吸急救而又對盡可能減少胸部按壓的中斷非常有信心，則目擊者應(yīng)以30：2的胸部擠壓與通氣比例進(jìn)行傳統(tǒng)的CPR(Ⅱa級)，直至自動體外除顫器抵達(dá)現(xiàn)場并已準(zhǔn)備好使用，或EMS救援人員已前來接替救助。

如果目擊者曾進(jìn)行過CPR培訓(xùn)，但對提供傳統(tǒng)的CPR包括高質(zhì)量的胸部按壓(即適當(dāng)頻率和深度的按壓，盡可能減少按壓中斷)和人工呼吸缺乏信心，則應(yīng)進(jìn)行只需動手的CPR(n a級)，直至自動體外除顫器抵達(dá)現(xiàn)場，并已準(zhǔn)備好使用，或EMS救援人員到達(dá)現(xiàn)場。

根據(jù)2008年的最新資料，我國心臟猝死的發(fā)生率為41.84／10萬，以全國13億人口計算，我國每年發(fā)生心臟猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人。

心臟驟停是指心臟機(jī)械活動功能突然停止，致使循環(huán)征象消失，包括對刺激無反應(yīng)、無呼吸，以及觸摸不到脈搏。早期高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(CPR)及迅速除顫，是搶救成功的關(guān)鍵。心臟驟停后，如目擊者能立即提供高質(zhì)量的CPR，可使患者的存活幾率增加2～3倍。

自2000年以來，有5項重要的臨床試驗對目擊者僅做胸部按壓CPR及常規(guī)CPR的療效進(jìn)行比較，結(jié)果證實僅作胸部按壓可取得與傳統(tǒng)CPR相同的結(jié)果。特別是2007年發(fā)表的3項臨床試驗，均證實成人院外心臟驟停患者，目擊者僅做胸部按壓與常規(guī)CPR相比，其存活率無差別。

僅做胸部按壓CPR的優(yōu)點

在CPR中取消通氣過程可以縮短開始胸部按壓的時間，增加胸部按壓的次數(shù)，提高CPR的質(zhì)量和療效。

在CPR時不進(jìn)行口對口通氣(MMV)有利于消除或減少目擊者實施CPR的障礙和顧慮，這些障礙包括救助者擔(dān)心或懼怕口對口呼吸會感染其他染病(雖然實際上這種幾率很低)，另一原因是傳統(tǒng)CPR的操作技術(shù)比較復(fù)雜，使目擊者不愿意去學(xué)習(xí)和記憶，或擔(dān)心實施操作不正確，因而對完成CPR缺乏信心，還有些目擊者拒絕實施CPR是由于擔(dān)心會牽涉到法律問題。

只做胸部按壓的CPR可以提高CPR的普及率及應(yīng)用率，因為簡單易行，無需昂貴的儀器設(shè)備。如果能實施做胸部按壓的新CPR方案，則有助于鼓勵更多的目擊者行動起來去實施CPR，每年有可能使數(shù)以千計的心臟驟停患者獲救。

僅做胸部按壓CPR適用范圍

研究證實，成年院外心臟驟停息者接受目擊者(僅做胸部擠壓)的CPR與傳統(tǒng)的CPR相比，其存活的機(jī)會相似。A臥的ECC委員會認(rèn)為：所有心臟驟停患者接受高質(zhì)量胸部按壓(適當(dāng)?shù)陌磯侯l率及深度，盡可能減少間斷)均可獲益。但有些心臟驟停患者，例如兒科患者、淹溺、外傷、氣道阻塞、急性呼吸道疾病以及藥物過量引起的窒息等，則應(yīng)該采用傳統(tǒng)折的CPR(胸部按壓加通氣)及其他干預(yù)措施。

僅作胸部按壓CPR的不足

AHA科學(xué)建議的依據(jù)是基于動物實驗和有限的非隨機(jī)臨床試驗。動物實驗是以豬為模型進(jìn)行的，豬的上呼吸道和心臟驟停時與人相比是開放的，因而實驗結(jié)果與人類臨床實際有所不同，但具有參考意義。已有的臨床試驗雖然是當(dāng)前最佳的研究，但在方法學(xué)上還存在嚴(yán)重不足，非隨機(jī)試驗往往有混雜因素，可影響結(jié)果的科學(xué)性，還很不完善，因而需要更為嚴(yán)格的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗來進(jìn)一步證實對心臟驟停患者只做胸部按壓CPR的有效性和優(yōu)越性。目前，還有2項大規(guī)模、前瞻性、隨機(jī)臨床試驗正在進(jìn)行，期望能夠提供更重要的結(jié)果。

雖然AHA有關(guān)目擊者對院外心臟驟停患者實施及做胸部擠壓的CPR科學(xué)建議尚存在不足，但經(jīng)過慎重考慮，對所有研究證據(jù)進(jìn)行評估以及對各種尚未解決的問題反復(fù)權(quán)衡，AHA的ECC委員會最后認(rèn)為，這一建議的獲益超過可能出現(xiàn)的弊端。

對此，我國專家建議：應(yīng)重視心臟猝死高危患者的一級預(yù)防，建立從基層醫(yī)院到三級醫(yī)院的防御和快速反應(yīng)救治體系，尤其要加強(qiáng)對“生命鏈”理念、運(yùn)作的學(xué)習(xí)、實踐和推廣，在醫(yī)院外環(huán)境中對突發(fā)危重傷患者采取系列有序的救護(hù)措施．開展公眾心臟急救和復(fù)蘇培訓(xùn)，并爭取立法，安置自動體外除顫(AED)。

對美國AHA提出的有關(guān)目擊者對院外成人心臟驟停患者實施只需動手(僅做胸部擠壓)的心肺復(fù)蘇的科學(xué)建議進(jìn)行研討和實施，將有助于普及我國目擊者進(jìn)行CPR，從而提高心臟猝死患者的復(fù)蘇成功率。救援人員已前來接替救助。