抽動障礙共存癥的特征及治療

華　青　魏書珍

抽動障礙共存癥的特征

注意缺陷多動障礙(ADHD)最常見，發生率高達60％～70％。癥狀越重，伴隨的ADHD癥狀越多，主要表現為與年齡不相稱的注意力集中困難，行為沖動和活動過多等。ADHD可在Tourette綜合征(TS)發病前或病程中出現，表現分裂行為如攻擊、暴躁、挫折耐受力低，學校適應性差，排斥同學和家庭矛盾。

強迫障礙(OCD)發生率30％～50％，較無抽動障礙的強迫癥更為常見。強迫障礙包括強迫觀念和(或)強迫動作，可表現為反復從事某種簡單動作(如反復洗手、反復開關燈等)，重復無目的動作(如強迫觸摸，放置物品要對稱等)。有些強迫癥狀與性有關。需要注意的是，TS的許多復雜性抽動帶有強迫性質，如重復摩擦、拍擊、觸摸行為等，這些動作既代表復雜性抽動，也代表著強迫行為。

焦慮、抑郁和恐怖部分病人常伴有焦慮、抑郁和恐怖等情緒障礙。焦慮主要表現為煩躁不安、脾氣暴躁、心煩、不聽話、哭泣、緊張、害怕、難以安撫，對家庭不滿、抱怨、發脾氣、搓手頓足、唉聲嘆氣。因煩躁情緒易與同伴發生矛盾，因此不愿上學、甚至逃學。診斷可根據DSM-IV標準或兒童焦慮量表，青少年可根據自評焦慮量表。

部分TS病人伴抑郁癥，發生率10％～30％。主要表現為情緒低落，無愉快感，好發脾氣，對玩耍不感興趣，自我評價低、自責、孤獨、退縮。有的出現不遵守紀律、沖動、反抗、打架等不良行為。診斷可根據DSM-IV標準或其他常用量表。

TS伴恐怖也較常見。其表現主要是對某些物體或某些特殊環境產生強烈而持久的恐怖，如黑暗、昆蟲、動作、強聲、社交、上學恐怖；對死亡、患病感到害怕等。臨床最常見為黑暗、上學恐怖及患病、分離等。恐怖患兒常有焦慮不安，診斷可根據DSM-Ⅳ標準。

學習困難(LD)發生率24％～50％，主要原因為抽動本身的影響，記憶下降，ADHD及各種情緒障礙及強迫障礙等。另外TS伴隨的認知障礙，特別在視覺空間認知方面有明顯的偏差現象。學習困難，主要表現在思維困難、閱讀困難、書寫障礙及計算困難等諸多方面。但是，TS患兒的學習困難一般是可逆的，當癥狀控制后，學習即有好轉。

品行障礙(CD)品行障礙與對立違抗行為(ODD)主要表現為反社會行為，如攻擊與破壞行為、違抗行為、說謊、偷竊、縱火、逃學或離家出走等。診斷可根據ICD-10標準。

睡眠障礙12％～40％，主要表現為入睡困難、睡眠不安、夢語、夜驚、遺尿、磨牙、睡行癥等。有人研究發現，伴ADHD的TS患兒多有睡眠障礙。

自傷行為17％～53％，表現多種多樣，如撞頭、咬自己、挖眼、抓破皮膚、燙傷自己、器具砍自己，嚴重者可伴有自殘性損傷。自傷行為與TS嚴重度呈正相關。

其他異常行為如社交退縮、交往不良、猥褻行為、裸露行為、口吃、拔毛癖等。

伴發其他疾病可伴有癲癇、偏頭痛、精神異常及精神分裂癥、精神發育遲滯、孤獨癥等。

學習困難、強迫癥、品行障礙、對立違抗、社會退縮等聯合出現最多見，或其中兩三種，甚至更多。

抽動障礙共存癥的治療

抽動的治療可選用氟哌啶醇、泰必利(硫必利)、舒必利、利培酮、可樂定、氯硝安定、硝基安定、丙戊酸鈉、妥泰、免疫調節治療，中醫中藥等。

共存癥的治療

注意缺陷多動障礙：仍以鹽酸哌甲酯(利他林)等中樞興奮劑治療為主，在抽動癥伴ADHD時，利他林的應用意見不一。有報道其可使抽動加重，有人認為對抽動并無影響，且可使抽動減輕。對一些伴有嚴重注意缺陷的抽動癥患兒，可應用小劑量利他林(如每天晨飯后5 mg)、短期(1～3個月)，使大部分患兒有效，抽動未加重。但約1/3患兒有加重傾向，可停用。發現泰必利應用后，患兒伴隨病情的好轉，其注意力可有某些改善，極個別者改善明顯。并用可樂定治療者，對注意缺陷的改善也有幫助。

焦慮、抑郁、強迫障礙：①氯丙咪嗪：為5-HT再攝取抑制劑，具有抗抑郁、抗焦慮、抗強迫作用。劑量：25～100 mg/日，分3次口服。癲癇、心臟病、其他軀體疾病及年幼兒童，慎用或不用。②氟西汀：又稱百憂解，為選擇性5-HT再攝取抑制劑，療效好，不良反應少。但價格昂貴，限制了應用范圍。舍曲林、賽樂特、博樂欣、阿密替林等也可根據情況應用。

學習困難：僅有學習困難，而無其他行為障礙者，隨著抽動癥的控制，可能逐漸好轉，但在氟哌啶醇治療中，由于藥物的不良反應，學習困難可能持續，待其減量或停用后則逐漸好轉。學習困難是由于其他行為障礙而致者，應治療原發病因，否則不易奏效。

其他行為障礙，如品行障礙、對立違抗、自傷、恐怖、社交退縮等，除積極治療原發病外，尚可用心理行為療法治療。